脑卒中并发症的处置专家讲座.pptx

脑卒中并发症处理

郑州大学第二从属医院神经内科娄季宇

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多数神经保护剂临床试验结果令人失望,不过…

NorioTanahashi，YasuoFukuuchi,InternalMedicine,,Vol41,No.5,337-343.药品种类药品作用机制试验阶段情况谷氨酸盐拮抗剂CGS19755竞争性NMDA拮抗剂三期无效YM-872AMPA受体拮抗剂三期正在进行ApiganelNMDA通道阻滞剂三期无效镁NMDA受体拮抗剂三期正在进行GV150526NMDA拮抗剂三期无效电压门钙通道拮抗剂尼莫地平降低钙离子内流三期无效电压依赖钾通道激动剂BMS-204352降低钙离子内流三期正在进行钠通道拮抗剂磷酸苯妥英降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期无效5羟色胺能受体激动剂Repinotan三期正在进行伽马氨基丁酸激动剂氯美噻唑降低兴奋性和谷氨酸盐释放三期正在进行自由基去除剂替拉扎特降低自由基团损伤三期无效依布硒啉三期正在进行依达拉奉三期有效NYX-059三期正在进行星形胶质细胞抑制剂ONO-2506三期正在进行一氧化氮供体硝酸甘油二期正在进行一氧化氮阻滞剂芦贝鲁唑降低谷氨酸盐释放或者降低一氧化氮介导损伤三期无效2脑卒中并发症的处置第2页

脑卒中并发症高颅压血压异常肺炎与肺部水肿血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害尿失禁与泌尿系感染急性肾功效衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮?体温异常3脑卒中并发症的处置第3页

高颅压普通处理 卧床，防止头颈部过分扭曲。防止引发ICP增高其它原因，如激动、用力、发烧、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。有条件情况下给予亚低温治疗。4脑卒中并发症的处置第4页

高颅压脱水治疗甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。皮质类固醇激素：不主张使用。白蛋白：20g，静滴，每日2次。5脑卒中并发症的处置第5页

高颅压外科治疗大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组织切除。较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。大量脑出血：开颅或钻颅去除血肿。伴脑积水：脑室引流6脑卒中并发症的处置第6页

高颅压处理提议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)不推荐全部脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。7脑卒中并发症的处置第7页

血压调控处理标准主动平稳控制过高血压。预防降血压过低、过快。严密监测血压改变，尤其在降血压治疗过程中。降血压宜迟缓进行，不然易造成脑缺血。降血压要个体化治疗。维持降血压效果平稳性，用长期有效降血压药品为佳。降血压过程中，注意保护主要器官。8脑卒中并发症的处置第8页

TIA血压处理血压普通不会过高，多不需降血压。2.TIA完全控制后，应主动治疗原有高血压病。3.使血压迟缓降至正常水平或可耐受最低水平。9脑卒中并发症的处置第9页

脑梗死血压处理首选静脉用药，最好用输液泵。防止血压降过低。早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可快速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。10脑卒中并发症的处置第10页

脑出血血压处理收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。进入恢复期后，主动治疗高血压病，使血压降至正常范围。11脑卒中并发症的处置第11页

蛛网膜下腔出血血压处理血压高时，应及时降至正常水平。2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3.脱水降颅压治疗到达抑制反射性血压升高效果。12脑卒中并发症的处置第12页

肺炎及肺水肿处理?吞咽困难者经过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常