血液透析装置系统专家讲座.pptx

解放军肾脏病研究所

第二军医大学长征医院肾内科;血透系统组成;血液透析机按其功效可划分为三大部分

透析液供给系统

血循环控制系统

超滤控制系统

;透析液供给系统

反渗水预处理

微孔滤器

热交换器

加热器：普通为35～37℃

除气室

透析液配比

进水泵和流量控制装置调整透析液流量

普通为500ml/min;透析液供给系统

透析液监控

电导度

温度：透析液温度正常设置在36.5c

pH值：受透析液成份及浓度影响，正常范围6.0-8.0

漏血探测

旁路阀;血循环控制系统

血泵

动、静脉壶及压力监测器

排出聚集在腔内空气

测定动、静脉压力

各种输液、输血接口

空气探测部位

空气探测器和静脉夹

肝素泵;超滤控制系统

超滤液产生总是经过跨膜压来实现，跨膜压调整有两种基本方式

定压超滤：经过控制透析液负压，直接改变跨膜压大小，从而产生对应超滤量

定容超滤：经过独立超滤泵，直接从水路中抽取所需超滤量，而跨膜压大小则随透析液负压改变而改变;常见报警原因和处理

电导度低报警

原因

浓缩液错误或用完

浓缩液管阻塞或漏气

水流量不足或水压过低

报警限设置过高;处理

检验浓缩液是否正确；

提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入

吸则检验：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确

不吸则检验：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气

以上如未见异常则请维修人员;静脉压高报警

原因

静脉腔滤网凝血

静脉回路管道受阻

患者静脉狭窄、血栓形成

患者侧卧位，静脉受压;处理

观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量

检验血液回路是否通畅，防止将静脉管路接到动脉针头上

移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉

用生理盐水冲洗静脉管路，可区分凝血阻塞部位

怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检验;静脉压低报警

原因

静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落

泵后血路管破裂

透析器严重凝血

静脉压测定口连接不妥;处理

检验静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞

透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量

如血路管破裂出血，即更换血路管

不一样机器血路??不一样，更换血路管标准：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析;动脉压低报警(泵前压)

原因

患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足

动脉管路受压、扭曲

空气进入动脉血路

从动脉端输血、输液;处理

检验动脉管路是否受压、扭曲，有没有空气

进入

减小血流量，动脉压不继续下降，说明动脉血流不足

从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限

;空气报警

原因

管道外空气进入血路

管道破损

与穿刺针接头松脱

动脉测压口漏气

输液口未夹紧

动脉压低产生气泡

透析液气泡进入血中

静脉管路与超声探头之间有空隙

静脉管路老化

;处理

检验血泵前动脉血路有没有上述情况

在检验原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出

如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥;处理（续）

用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替换物涂在接头表面

如静脉管路老化，则更换血路管道;漏血报警

原因

透析器破膜

空气大量进入透析液

超滤率过大

透析液管与透析器接头未接紧

透析液除气不良

漏血探测器有脏物沉积

探测器故障;处理

观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器

检验空气或气泡产生部位

超滤率过大引发者，通常在透析器内形成小气泡

重装透析液管接头，必要时更换

透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡

若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗

;机器日常维护

标准

醋酸盐透析后，先用化学消毒或加热消毒，然后用反渗水冲洗

碳酸氢盐透析后，先用反渗水冲洗，再用酸冲洗去除沉淀，然后进行化学消毒或加热消毒，最终用反渗水冲洗

同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗

定时(每七天或每个月)进行12-24小时机内保留消毒;血透系统组成;水处理目标

水处理系统组成及作用

透析用水标准

水处理系统维护

水处理系统进展

消毒清洗自动化

双反渗透处理

降低透析用水内毒素方法;水处理目标;自来水中污染物;水污染物及其毒性;水污染物及其毒性(续);硬水症;透析病人-360L/周;水处理目标;水处理目标

水处理系统组成及作用

透析用水标准

水处理系统维护

水处理系统进展

消毒清洗自动化

双反渗透处理

降低透析用水内毒素方法;1.水