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解放军肾脏病研究所
第二军医大学长征医院肾内科;血透系统组成;血液透析机按其功效可划分为三大部分
透析液供给系统
血循环控制系统
超滤控制系统
;透析液供给系统
反渗水预处理
微孔滤器
热交换器
加热器:普通为35~37℃
除气室
透析液配比
进水泵和流量控制装置调整透析液流量
普通为500ml/min;透析液供给系统
透析液监控
电导度
温度:透析液温度正常设置在36.5c
pH值:受透析液成份及浓度影响,正常范围6.0-8.0
漏血探测
旁路阀;血循环控制系统
血泵
动、静脉壶及压力监测器
排出聚集在腔内空气
测定动、静脉压力
各种输液、输血接口
空气探测部位
空气探测器和静脉夹
肝素泵;超滤控制系统
超滤液产生总是经过跨膜压来实现,跨膜压调整有两种基本方式
定压超滤:经过控制透析液负压,直接改变跨膜压大小,从而产生对应超滤量
定容超滤:经过独立超滤泵,直接从水路中抽取所需超滤量,而跨膜压大小则随透析液负压改变而改变;常见报警原因和处理
电导度低报警
原因
浓缩液错误或用完
浓缩液管阻塞或漏气
水流量不足或水压过低
报警限设置过高;处理
检验浓缩液是否正确;
提起浓缩液吸管,观察浓缩液是否吸入
吸则检验:透析液流量是否正确;报警限设置是否正确
不吸则检验:浓缩液管有否扭曲打结;滤网是否堵塞;接头是否漏气
以上如未见异常则请维修人员;静脉压高报警
原因
静脉腔滤网凝血
静脉回路管道受阻
患者静脉狭窄、血栓形成
患者侧卧位,静脉受压;处理
观察静脉滤网有否凝块,必要时调整肝素量
检验血液回路是否通畅,防止将静脉管路接到动脉针头上
移动静脉针位置或反转针头斜面,必要时重新穿刺静脉
用生理盐水冲洗静脉管路,可区分凝血阻塞部位
怀疑患者静脉狭窄,可行血管造影或彩色多普勒超声波检验;静脉压低报警
原因
静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落
泵后血路管破裂
透析器严重凝血
静脉压测定口连接不妥;处理
检验静脉压测定是否正确,其滤网是否堵塞
透析器严重凝血,则更换透析器,加大肝素量
如血路管破裂出血,即更换血路管
不一样机器血路??不一样,更换血路管标准:停泵,卸下血路管,依靠重力用空气回血;同时将新血路以生理盐水预充,接上透析器重新开始透析;动脉压低报警(泵前压)
原因
患者血压下降、心搏出量减小,或动脉狭窄,致血流不足
动脉管路受压、扭曲
空气进入动脉血路
从动脉端输血、输液;处理
检验动脉管路是否受压、扭曲,有没有空气
进入
减小血流量,动脉压不继续下降,说明动脉血流不足
从动脉端输血或输液、抽血标本时,先调节动脉压报警限
;空气报警
原因
管道外空气进入血路
管道破损
与穿刺针接头松脱
动脉测压口漏气
输液口未夹紧
动脉压低产生气泡
透析液气泡进入血中
静脉管路与超声探头之间有空隙
静脉管路老化
;处理
检验血泵前动脉血路有没有上述情况
在检验原因并纠正后,应减慢血流,弹击静脉管路,使气泡上升到静脉管路内抽出
如血中未见气泡,重新安装静脉壶和管路,改变探测部位,使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥;处理(续)
用少许水滴入管壁与探头之间,如能纠正,说明有空隙,可用超声耦合剂或替换物涂在接头表面
如静脉管路老化,则更换血路管道;漏血报警
原因
透析器破膜
空气大量进入透析液
超滤率过大
透析液管与透析器接头未接紧
透析液除气不良
漏血探测器有脏物沉积
探测器故障;处理
观察出口处透析液颜色是否变红,必要时取样测定。如破膜,应即更换透析器
检验空气或气泡产生部位
超滤率过大引发者,通常在透析器内形成小气泡
重装透析液管接头,必要时更换
透析液除气不良,透析液进水管内即可见气泡
若无漏血亦未见空气或气泡,则应暂停透析,冲洗机器,必要时将漏血探测器卸下清洗
;机器日常维护
标准
醋酸盐透析后,先用化学消毒或加热消毒,然后用反渗水冲洗
碳酸氢盐透析后,先用反渗水冲洗,再用酸冲洗去除沉淀,然后进行化学消毒或加热消毒,最终用反渗水冲洗
同日两次透析之间应用反渗水冲洗,有些机器要求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗
定时(每七天或每个月)进行12-24小时机内保留消毒;血透系统组成;水处理目标
水处理系统组成及作用
透析用水标准
水处理系统维护
水处理系统进展
消毒清洗自动化
双反渗透处理
降低透析用水内毒素方法;水处理目标;自来水中污染物;水污染物及其毒性;水污染物及其毒性(续);硬水症;透析病人-360L/周;水处理目标;水处理目标
水处理系统组成及作用
透析用水标准
水处理系统维护
水处理系统进展
消毒清洗自动化
双反渗透处理
降低透析用水内毒素方法;1.水
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