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抗菌药物临床应用管理制度

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物合理

使用，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《抗菌

药物临床应用管理办法》要求，特制定我院抗菌药物临床应用管理

制度。

本制度所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次

体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包

括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具

有抗菌作用的中药制剂。

一、抗菌药物分级管理

抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐

药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使

用级与特殊使用级。我院抗菌药物目录根据重庆市抗菌药物临床应

用分级管理目录进行确定。

（一）非限制使用级

1.概念：非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安

全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

2.使用范围：一般感染、局部感染及普通手术术后预防感染。

（二）限制使用级

1.概念：限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安

全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

2.使用范围及要求：适用于严重感染、污染或感染手术术

后抗感染、免疫功能低下者合并感染、病原菌只对限制使用抗菌药

物敏感者（若无药敏报告，应有感染等相关专业科室医师的会诊意

见）。

患者需要使用限制使用级抗菌药物时，由主管医生填写限制用

药申请表，报科室主任审批，由具有相应级别处方权限的医师处方，

并在病历中备案。

（三）特殊使用级

1.概念：特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌

药物：

（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;

（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;

（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

（4）价格昂贵的抗菌药物。

2.使用范围及要求：特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

应用特殊使用的抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据

（如：敏感试验结果。若无药敏，必须经由医院药事管理委员会认

定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意）。

患者需要使用特殊使用抗菌药物时，主管医生应填写特殊用药

申请表，由科室主任审批，经医院合理用药指导小组审核同意后，

由具有该级别抗菌药物处方权限的医师开具处方。紧急情况下主管

医生可以临时使用特殊使用抗菌药物，但仅限于1天用量，

同时上报相关人员，并做好相关记录。门诊患者不得开具特殊使用

抗菌药物。

二、抗菌药物的门诊用药和联合、预防应用

（一）门诊使用抗菌药物规定

门诊处方抗菌药物以单用为主（注射给药时允许开一种服抗菌

药），原则上不超过3日量，最多不超过7日；使用的方式以服或

肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。

（二）抗菌药物联合应用和预防应用的规定

抗菌药物联合应用原则上不超过二联，特殊情况如慢性感染性

疾病，主管医生必须在病历上予以记载，并由科主任签名。

围手术期抗菌药物预防应用参照《卫生部办公厅关于抗菌药物

临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔29〕38号）《常见

手术预防用抗菌药物表》执行。

三、处方权限和调剂权限管理

医院定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管

理的培训。医师经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权和调

剂权。

四、处理原则

（一）凡违反上述规定，视为不合理用药，按规定处理，并承

担违反医保政策等规定所造成的经济责任。

（二）科主任签字同意下级医师使用限制级及以上抗菌药物后，

要追踪了解使用情况，须对签字行为负责并承担行政和经济

连带责任。