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2021年外固定应用新进展盘点

来源：中国老年保健协会骨关节保护与健康分会外固定与矫形学组

作者：乔锋，石博文

外固定是创伤骨科和矫形外科一项必不可少的工具。早些年，外固定主要用骨折的治疗。自G.A.Ilizarov教授创立的经典的环形外固定架及牵拉-成骨法则以来，外固定在创伤骨折、骨缺损修复及肢体矫形方面的应用越来越广泛。本文将从创伤骨折、骨缺损、畸形矫正、六轴外架四个方面回顾近一年外固定应用方面的最新进展。

创伤骨折

虽然骨折内固定治疗是临床骨科医生的首先选择，但外固定在高能量损伤、开放性骨折的治疗中仍发挥着不可替代的作用。Gianluca等[1]采用早期跨关节外固定、延期内固定（平均6天）的方法治疗24例高能量损伤的胫骨平台骨折，其中C3型占58.3%，SchatzkerV-VI占79.1%，最后没有1例出现深部感染，他们推荐这种治疗模式。一项系统性研究[2]比较牵拉成骨技术和诱导膜技术治疗因Gustilo-AndersonⅢ型开放骨折导致的骨缺损，结果显示牵拉成骨技术骨愈合率更好、感染发生率更低，但作者认为仍需纳入更多高等级的证据来评价两种治疗方法。Giannoudis等人[3]采用环形外固定治疗169例胫骨远端骨折，其中28%为开放性骨折，63%为关节内骨折，165例（98%）获得骨性愈合，拆除外固定后6个月按照Paley评价标准，踝关节评价优良率为62%，作者认为环形外固定治疗胫骨远端骨折愈合率高、严重并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方法。

Liu等[4]采用临时性六轴支架治疗23例胫骨干骨折单边支架术后力线不佳的病例，所有病例均在2周内更换六轴支架，力线矫正满意后再更换为单边支架作为终末治疗，结果显示平均矫正时间为4天，最终均获得良好的骨折对位。Patel等[5]回顾性分析75例胫骨严重开放性骨折的病例资料，其中26例为Gustilo-Anderson3A，47例为3B，2例为3C；9例采用髓内钉内固定，61例采用泰勒空间支架固定，5例采用Masquelet技术（髓内钉、二期植骨），结果显示感染率为6.7%，不愈合率4%，再骨折率2.7%，整体保肢率98.7%，作者认为1-3A型开放性骨折可以使用髓内钉内固定治疗，3B/C最佳治疗是环形外固定。Liu等[6]采用六轴支架治疗25例高能量胫骨干骨折，通过3D重建和Mimics软件模拟骨折复位和畸形矫正，通过电子处方复位骨折，均获得良好的骨折对位和功能恢复，作者认为此治疗方法适用于严重软组织损伤无法内固定治疗的复杂病例。

乔锋等[7-9]利用自主研发的3D打印骨科外固定架（QF）和数字六轴外架（QSF）治疗胫骨骨折，获得良好的临床疗效。3D打印骨科外固定架具有自动复位骨折功能，4根螺纹连接杆与骨的轴线平行，通过旋拧调节螺母，调节两个固定环之间的距离，实现对骨折断端轴向应力的调节和固定方式的转换，早期坚强固定，中期加压固定，后期弹性固定。复位过程无需透视，不依赖医生经验，手术时间短，可以不用麻醉，术后即可完全负重下地行走，复位精确，固定合理，操作简便。数字六轴外架QSF配套软件基于CT数据，与国际同类产品比较，复位精确，固定牢靠，操作简便，学习曲线短。

图1：QF治疗胫腓骨骨折

图2：QSF治疗胫腓骨骨折

Glatt等[10]在山羊骨折动物模型上发现反向动力化可以加速骨愈合的速度和强度。所谓反向动力化即使用外固定固定骨折初期不牢固固定，允许骨折断端出现微动，术后3周后再牢固固定支架来保护初期新生的血管。这一创新性研究挑战了传统支架动力化的理念。Lobst等[11]设计了一种改良肩部动力化螺栓，通过生物力学试验验证了这种动力化装置可以增加轴向的微动，而不会增加剪切方向的活动。

Rosteius等[12]采用髓内钢缆搬运系统进行骨搬移治疗42例胫骨骨缺损，平均骨缺损7.7cm，作者认为采用髓内钢缆搬运系统和Ilizarov环形支架进行骨搬移的方法治疗胫骨骨缺损合并复杂感染或软组织疾患是切实可行的，但在治疗过程应考虑可能发生并发症和再手术翻修。

骨缺损

Solomin等[13]比较Ilizarov骨搬移和髓内钉插入下骨搬移治疗全膝关节置换术后感染导致的严重膝关节周围骨缺损，作者认为髓内钉插入下骨搬移可以显著减少外固定支架的时间、降低外固定支架和更大的几率获得正常的机械力线。

Yalikun等[14]回顾性分析采用Ilizarov骨搬移技术治疗149例胫骨创伤后骨髓炎的病例资料，结果显示既往手术次数（大于3次）、骨暴露、绿脓杆菌感染都是术后感染复发的风险因素。

Xu等[15]报道通过两平面骨搬移治疗31例大范围骨缺损合并软组织缺损的病例，软组织的缺损通过牵拉骨断端软组织而缓慢的修复。作者认为这种方法是实施皮瓣覆盖的替代方法，但骨的断端必须有软组织覆盖。Kinik等[1