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立足基层,持续提升慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与
管理水平
【摘要】我国目前慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疾病负担严重,基层医疗卫
生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影
响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(202
4年)》的更新制定参考了最新发表的国内外指南和新证据,并充分结合了我国
基层医疗实际情况,从慢阻肺的定义,最新疾病分术语,筛查、诊断与综合病
情评估,临床表现,疾病分组,治疗,基层管理等多个方面对慢阻肺的基层诊疗
与管理进行了更新和详述,更加贴合基层临床实践工作需求。
【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;诊断;治疗;疾病管理;指南;
基层
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一,
我国20岁及以上人群的患病率为8.6%,40岁及以上人群的患病率为13.7%,估
算全国患病人数近1亿[1]。慢阻肺在全球死因排位第三,我国每年因慢阻肺
死亡约100万人,占全球因慢阻肺致死人数1/3,造成重大健康危害[2-3]o
基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节,近年来我国出台了一系列支持
措施促进基层医疗卫生机构对慢阻肺的早筛、早诊和早治。2018年,中华医学
会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《慢性阻塞性肺疾病基
层诊疗指南(2018年)》并刊于《中华全科医师杂志》[4],对提升我国慢阻
肺基层诊疗能力和防治水平起到了重要推动作用。随着慢阻肺领域较多新的研究
证据的发表,对基层在慢阻肺防治中的角色和作用也有了新的认识,因此有必要
为基层医生提供更新的慢阻肺基层诊疗指南,以满足基层医生对慢阻肺的诊疗管
理知识和技能需求以及慢阻肺患者日益增长的健康需求。
在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下,来自中华医学会全科医学
分会、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组、中华医学会《中华全科医师杂志》
编辑委员会等的呼吸病学、全科医学和指南制定方法学专家对原指南开展了更新
修订工作,形成《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》[5]
(以下简称“本指南)。
本指南参考近年新发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》
[6]《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)》[7]
《慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》[8]以及
《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略(G0LD2024)》[9]等指南或
共识,结合最新发表的高质量循证医学证据,遵循“促、防、诊、控、治、康
六位一体的照护理念,重新梳理了慢阻肺的定义、筛查与病例发现、诊断与综合
评估、稳定期管理、急性加重期管理、基层管理等内容。编写专家组在指南框架
的搭建、证据的梳理、内容的编写、统稿和修改等全过程中,始终保持密切沟通
和协作,并进行广泛网审,听取基层医生的需求和建议,切实结合我国基层医疗
卫生机构的实际情况,使本指南在慢阻肺的防、诊、治和基层管理等各个方面都
更加清晰实用,突出了基层特色,并兼顾系统性与针对性,适合基层医生学习并
用于临床工作。希冀本指南能够成为基层慢阻肺规范管理的指引,为基层医生日
常临床实践工作提供实用的决策参考,提升我国基层医疗机构慢阻肺诊疗能力,
惠及更多慢阻肺高危人群和患者。
与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]比较,本指南的关
键更新点包括以下内容。
1.更新慢阻肺的定义:结合国内外指南,本版指南对慢阻肺定义进行了适当
的更新:慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特征是持续存
在的气流受限和相应的呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰);其病理学改变
主要是气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿),通常与显著
暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等
众多的宿主因素参与发病过程;严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
2.介绍最新疾病分术语:本指南依照G0LD2024,介绍了慢阻肺相关的最
新疾病分术语,包括早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺、慢阻肺前期、
保留比值的肺功能受损,目的是期望基层医务人员了解并能够对此慢阻肺高危
人群和患者给予重视,进行早期干预、长期随访和
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