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手术室病人的准备
一、一般准备n病人应在手术前提前送入手术室。护士按手术安排表仔细核对病人,确认手术部位,点收所带药品及物品,认真做好三查七对和麻醉、手术前准备工作。同时,加强心理护理,减轻病人焦虑或恐惧。
二、手术体位准备n巡回护士根据病人手术部位,调整手术床或利用体位垫、体位架、固定带等物品安置合适的手术体位。其要求是1)最大限度的保证病人的舒适与安全;2)充分暴露手术野,避免不必要的裸露;3)不影响呼吸、循环功能,不影响麻醉医师观察和监测;4)妥善固定,避免血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。
常见的手术体位n1.仰卧位最常见。包括:(1)水平仰卧位:适用于胸部、腹部、下肢等手术。方法:病人仰卧于手术台上,头部垫软枕;双上肢自然放于身体两侧;中单固定双臂;膝下放一软枕,膝部用宽约束带固定;足跟用软垫保护。
n水平仰卧位
(2)垂头仰卧位:适用于颈部手术。方法:双肩下垫一肩垫,抬高肩部20°,头后仰;颈下垫一圆枕以防颈部悬空;头两侧用沙袋固定;将手术床上部抬高10°~20°,以利头颈部静脉血回流,余同“水平仰卧位”。
n垂头仰卧位
n(三)上肢外展仰卧位:适用于上肢、乳房手术。方法:患侧上肢外展置于托手器械台上,外展不超过90°,余同“水平仰卧位”。
n上肢外展仰卧位
n2.侧卧位(1)一般侧卧位:适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输尿管中上段)等手术。方法:病人健侧卧90°;双臂向前伸展于托手架上,束臂带固定双上肢;腋下垫腋垫;胸背部两侧各垫一长沙袋,置于中单下固定;下腿屈曲90°,上腿伸直,两腿间垫一软枕;约束带固定髋部。
n一般侧卧位
n(2)脑科侧卧位:适用于颞部、颅后窝、枕大孔区等手术。方法:病人侧卧90°;头下垫头圈或置于头架上,下耳轮廓置于圈中防止受压,上耳孔塞棉花球以防进水;腋下垫腋垫;束臂带固定双上肢于支架上;于背部、髋部、胸部、腹部各上一挡板以固定身体;下腿屈曲、上腿伸直,以放松腹部;两腿间垫软枕;约束带固定髋部。
n3.俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、背部、骶尾部等手术。n方法:病人俯卧于手术台,头转向于一侧或支撑于头架上(颅后窝、颈椎后路手术);双肘稍屈曲,置于头旁;胸部、髋部各垫一软枕,使腹肌放松;膝部用约束带固定;足背下垫小枕,防止足背过伸。
n俯卧位
n4.膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿道、会阴部等手术。方法:病人仰卧,臀部齐手术床缘,臀下垫一中方枕;两腿屈髋、双膝置于腿架上,两腿间角度约为60°~90°,双腿高度以病人腘窝的自然屈曲下垂为准;腘窝部垫一软枕,并用约束带固定;膝关节摆正,不压迫腓骨小头,以免损伤腓骨神经。
n膀胱截石位
n5.半坐卧位适用于鼻咽部手术。方法:将手术床头端摇高75°,床尾摇低45°,使病人屈膝半坐在手术床上;整个手术床后仰15°,双臂用中单固定于体侧。
三、手术区皮肤消毒n病人体位摆好后,需对手术区域进行消毒,以杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物。消毒前应先检查手术区域的清洁程度、有无破损及感染。n1.消毒剂目前普遍使用碘伏(0.2%安尔碘)作为皮肤消毒剂。碘伏属中效消毒剂,可直接用于皮肤、黏膜和切口消毒。
n2.消毒方法用碘伏涂擦病人手术区域2遍即可。对婴幼儿皮肤消毒、面部皮肤、口鼻腔黏膜、会阴部手术消毒一般采用0.5%安尔碘。植皮时,供皮区用75%乙醇消毒3遍。n3.消毒范围包括手术切口周围15~20cm的区域,如有延长切口的可能,应扩大消毒范围。
n4.消毒范围1)以手术切口为中心向四周涂擦;2)感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒,应从外周向感染伤口或会阴肛门处涂擦;3)已接触污染部位的药液纱球不能回擦。
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