手外伤的康复(南医大)课件.pptVIP

手外伤的康复江苏省人民医院康复科戴玲

概述v临床常见损伤之一v导致手功能障碍的最常见原因v日常生活中的重要地位v康复医学领域的独立分支

分类v常为复合性损伤v生理组织与结构命名v常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等

骨骼组成v共27块v指骨14块v掌骨5块v腕骨8块

关节名称v指间关节v掌指关节v腕掌关节v腕骨间关节v桡腕关节

关节类型及活动范围v指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动

关节类型及活动范围v掌指关节*将近节指骨底与掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动

关节类型及活动范围v腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动

关节类型及活动范围v腕骨间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小

关节类型及活动范围v桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。

肌肉及神经支配v手掌浅层*拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配

手掌浅层肌肉

肌肉及神经支配v手掌深层*拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配

手掌深层肌肉

肌肉及神经支配v手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节

肌肉及神经支配v手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开

功能v对指功能v非抓握功能v抓握功能

功能v非抓握功能*推*举*叩*戳

功能v抓握功能*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种

常见康复问题v运动障碍v感觉障碍v心理障碍vADL能力降低v职业、社会活动能力下降

功能检查v问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力

功能检查v观察*整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形

功能检查v触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛

功能检查v活动手部*软组织粘连、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围

功能评定v运动功能v感觉功能v功能性活动能力v日常生活活动能力v职业能力

功能评定v运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩

功能评定v感觉功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试

功能评定v功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间

康复治疗方法v理疗v制动v运动疗法v并发症的治疗v作业治疗

康复治疗方法v理疗*早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻组织粘连和软化疤痕

康复治疗方法v制动*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位*利于组织的愈合*软组织的粘连和关节僵硬*决定制动时间与范围*几种组织损伤时，要全面考虑

康复治疗方法v运动疗法*主动活动*被动活动生理性活动附属活动*助力性活动

并发症的治疗v肿胀v疤痕与粘连v挛缩v感觉过敏v感觉减退或消失

并发症的治疗v肿胀*肢体抬高：肩高于心脏10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主动活动*弹性包绕*向心性按摩*冰疗法

并发症的治疗v疤痕与粘连*按摩疤痕与粘连区域*沉缓、垂直、环形*推挤、提捏、弹拨及牵伸

并发症的治疗v挛缩*徒手牵伸*佩带夹板等用具*借助某些器械*力量小而持久

并发症的治疗v感觉过敏*原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次5－10分钟，每天重复3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭扣、砂纸等物②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容物③用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤④TENS、水中浸泡、湿热敷等

并发症的治疗v感觉减退或丧失*安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜过度用力；使用工具的部位经常更换；经常检查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处