抗凝药及抗血小板课件.pptVIP

凝血过程

华法林—抗凝机制nn

药效及药动学n5nnn36-72h36-42h72~96h

用法用量n3mg老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险nnn

剂量调整n0.5mg/d7天1mg/d剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5-1mg/d。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过，可以暂时不调整剂量，3-7天再查INR。

抗凝强度监测INR监测频率

药物相互作用—增强华法林作用抑制肝脏CYP酶系活性

药物相互作用—减弱华法林作用肝药酶诱导剂螺内酯

不良反应nn出血维生素K1n

普通肝素低分子肝素

普通肝素VS低分子肝素（一）

普通肝素VS低分子肝素（二）不需要监测90%

药代动力学n低分子肝素钙（速碧林）n皮下注射后，生物利用度近100%，3h达血药浓度峰值n经肾脏清除，消除半衰期为n肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少，半衰期约3.5hn肝素钠n本药口服不吸收，皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应，否者起效时间取决于滴速；皮下注射一般在20-60分钟内起效，有个体差异。n主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活，肾脏排泄；慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，本药的代谢排泄延迟n静注后半衰期为1-6h，与用量有相关性，如：静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。

用法用量—低分子肝素钙（速碧林）nn0.4ml/次q12h6天nnnnnnn

用法用量—肝素钠nnnnnnn

n相互作用nnnn不良反应鱼精蛋白nnn

血小板激活通道凝血酶血小板

阿司匹林药理作用：

药代动力学nnn

用法用量n75-150mgpoqdn6～8时nn30～60minnn

n不良反应n主要为出血（胃肠道、颅内出血）n胃肠道反应:消化不良、胃肠道和腹部疼痛等，少见胃肠道出血，溃疡等n阿司匹林哮喘n过敏反应n注意事项n肝肾功能不全，血小板减少、肝素华法林抗凝治疗的慎用或减量n活动性消化性溃疡、出血体质、妊娠的最后三个月禁用n需行有创操作或手术，尤其是对止血要求较高的手术，先停药7-10d。

氯吡格雷n药理作用体量P

药代动力学水解雷细胞色素P450酶系氧化nnn代谢:快速肝脏代谢nn排泄:5天后50%出现在尿中，46%通过大便nnn

不良反应nn注意事项nnnn

谢谢！