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凝血过程
华法林—抗凝机制nn
药效及药动学n5nnn36-72h36-42h72~96h
用法用量n3mg老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险nnn
剂量调整n0.5mg/d7天1mg/d剂量调整应依据INR值,每次增减的量为0.5-1mg/d。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要INR不超过,可以暂时不调整剂量,3-7天再查INR。
抗凝强度监测INR监测频率
药物相互作用—增强华法林作用抑制肝脏CYP酶系活性
药物相互作用—减弱华法林作用肝药酶诱导剂螺内酯
不良反应nn出血维生素K1n
普通肝素低分子肝素
普通肝素VS低分子肝素(一)
普通肝素VS低分子肝素(二)不需要监测90%
药代动力学n低分子肝素钙(速碧林)n皮下注射后,生物利用度近100%,3h达血药浓度峰值n经肾脏清除,消除半衰期为n肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少,半衰期约3.5hn肝素钠n本药口服不吸收,皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应,否者起效时间取决于滴速;皮下注射一般在20-60分钟内起效,有个体差异。n主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活,肾脏排泄;慢性肝肾功能不全及过度肥胖者,本药的代谢排泄延迟n静注后半衰期为1-6h,与用量有相关性,如:静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。
用法用量—低分子肝素钙(速碧林)nn0.4ml/次q12h6天nnnnnnn
用法用量—肝素钠nnnnnnn
n相互作用nnnn不良反应鱼精蛋白nnn
血小板激活通道凝血酶血小板
阿司匹林药理作用:
药代动力学nnn
用法用量n75-150mgpoqdn6~8时nn30~60minnn
n不良反应n主要为出血(胃肠道、颅内出血)n胃肠道反应:消化不良、胃肠道和腹部疼痛等,少见胃肠道出血,溃疡等n阿司匹林哮喘n过敏反应n注意事项n肝肾功能不全,血小板减少、肝素华法林抗凝治疗的慎用或减量n活动性消化性溃疡、出血体质、妊娠的最后三个月禁用n需行有创操作或手术,尤其是对止血要求较高的手术,先停药7-10d。
氯吡格雷n药理作用体量P
药代动力学水解雷细胞色素P450酶系氧化nnn代谢:快速肝脏代谢nn排泄:5天后50%出现在尿中,46%通过大便nnn
不良反应nn注意事项nnnn
谢谢!
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