房颤诊治进展课件.pptVIP

中国专家共识系列之心房颤动诊疗訾强

特点nn

发病机制nnn

房颤的分类

孤立性房颤没有n

非瓣膜性房颤n

流行病学nn0.4%～1.0%8%

流行病学nn5%/年

我国房颤的流行病学特点0.61%n

我国房颤的流行病学特点

我国房颤的流行病学特点瓣膜性Afnnn非瓣膜性Af孤立性Af

我国房颤的流行病学特点n5.3%32.9%n

我国房颤的流行病学特点n知晓率治疗率INR监测率达标率

房颤的病因和诱因

房颤的临床表现诊断与初步评价

临床症状心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇nn

病史和体格检查nn高血压、瓣膜病甲状腺疾病

病史和体格检查心音强弱不等n心律绝对不整n脉搏短绌n

心电图n

心电图长间歇的原因n长RR间期隐匿性传导

心电图慢而规则n3度AVB

治疗

房颤的治疗目标

节律控制or室率控制？

AFFIRMnn等效

AFFIRM可不nn治疗控制HR+抗凝治疗

AFFIRMn心率控制一线治疗

AFFIRMn等效

治疗目标n首先之后

治疗目标n48前3后4

治疗目标n

栓塞并发症室率控制节律控制n

栓塞并发症n无明确的证据

推荐采用室率控制的情况n无症状性房颤

推荐采用室率控制的情况n很难维持

推荐采用室率控制的情况n左房内径大于55mm

药物和非药物的选择n

药物和非药物的选择药物治疗无效nn药物治疗失败

导管消融的适应证75nnnn50mm

室率控制的目标60～80次/分nn90～115次/分

减慢心室率的药物——β阻滞剂——钙拮抗剂——洋地黄类

减慢心室率的药物

减慢心室率的药物nnn

减慢心室率的药物n

抗凝治疗

房颤患者最大的威胁？n脑卒中

发生血栓栓塞的危险因素和抗凝治疗建议

特殊情况下抗凝治疗

（1）转复窦律的抗凝治疗超过48小时n3周4周（INR:2.0～3.0）

（1）转复窦律的抗凝治疗小于48小时n立即复律

（1）转复窦律的抗凝治疗超过48小时n(APTT)1.5～2倍。（nINR：2.0～3.0）至少4周

（2）转复房扑n

（3）接受手术或其他有创诊疗金属瓣膜n

（3）接受手术或其他有创诊疗n

（4）房颤伴AMIn

（5）75岁以上出血风险高的患者n

（6）介入诊疗nn

（7）妊娠nn

华法林的应用和监测方法2.5～3mg/d

华法林的应用和监测方法隔天监测INR连续2次

华法林的应用和监测方法低于1.5高于3.0

华法林的应用和监测方法1.5mg/d以内

华法林的应用和监测方法停用华法林维生素K1输注新鲜血浆

华法林的应用和监测方法INR5.0

华法林的应用和监测方法5.0～9.01～2次维生素K1（1～2.5mg）

华法林的应用和监测方法2～5mg的维生素K1

华法林的应用和监测方法INR9.02～5mg的维生素K1

华法林的应用和监测方法INR20.0静脉应用维生素K110mg新鲜血浆

房颤的转复

复律方法的选择n旁路前传电复律

药物复律7天内n转复药物普罗帕酮胺碘酮多菲利特伊布利特

复律后维持窦性心律nn

复律后维持窦性心律nn

复律后维持窦性心律nnn

特殊情况下房颤的处理

（一）术后发生的房颤β阻滞剂nn胺碘酮

（二）急性心肌梗死静脉胺碘酮nn电复律IC类n

（三）预激综合征（WPW）旁路前传nn电复律胺碘酮洋地黄n

（四）甲状腺功能亢进症n

（五）妊娠地高辛n钙拮抗剂

（六）肥厚性心肌病β阻滞剂非二氢吡啶类钙拮n抗剂胺碘酮

（七）肺脏疾病nn非二氢吡啶类钙拮抗剂不推荐n

Thankyou