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抗生素知识培训天津咸水沽医院汤洪顺

AntonyvanLeeuwenhoek(1632-1723)最早观测到微生物的人-列文.虎克

列文虎克的原始显微镜他于1676年用自磨的镜片,制造了一个放大266倍的原始显微镜,第一次观测到了微生物。

1.抗菌素：青霉菌生的青霉素灰色生的霉素2.抗生素：菌、病毒、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌甚至瘤有抑制或用。

n1929年英国菌学家弗莱明在培养皿中培养菌，从空中偶然落在培养基上的青霉菌出的菌落周没有菌生，分泌到培养基里抑制了菌的生。种化学物便是最先的抗生素--青霉素。n在第二次世界大期弗莱明和另外两位科学家————弗洛里、恩苦的努力，于青霉素提取出来制成了制服菌感染的物品。因在争期，防止感染的品是分重要的略物。所以，美国把青霉素的研制放在同研制原子同等重要的地位。1947年，美国微生物学家瓦克斯曼又在放菌中、并且制成了治核病的霉素。

感染性疾病n感染性疾病指病原微生物在一定条件下侵入人体定植，其致病性和毒力造成宿主损害或器官功能障碍的一种病理炎症反应及免疫反应性疾病；n引起临床感染性疾病的病原微生物主要以细菌和病毒为主；n非典型病原体：衣原体、支原体n其他:真菌

革兰氏染色(GramStain)n革兰氏染色由丹麦细菌学家ChristianGram于己于1884年发明,是细菌学中最经典的染色法.n用革兰氏染色可将所有细菌分为革兰阳性(G+)和革兰阴性(G-)二大类.

引起人类感染性疾病的主要致病菌：金葡菌凝固酶阳性菌，表皮葡萄球菌，?－溶血性链球菌(化脓性链球菌)，肺炎球菌，肠球菌；Gn＋:流感嗜血杆菌，克雷伯菌，卡他莫拉菌，大肠埃希菌…G-n

重要的革兰阳性致病菌n金黄色葡萄球菌葡萄球菌中以金黄色葡萄球菌产生毒素和毒力最强.主要导致化脓性疾病,如皮肤软组织感染,内脏感染,尿路感染,败血症和脓毒血症.

重要的革兰阳性致病菌n肺炎链球菌肺炎球菌在正常人的口腔鼻咽部常存在，是导致社区获得性肺炎、支气管炎、咽炎、鼻窦炎等呼吸道感染的常见致病菌。

重要的革兰阴性致病菌肺炎克雷伯氏菌流感嗜血杆菌

重要的革兰阴性致病菌n大肠埃希菌(大肠杆菌)主要导致泌尿系统感染和腹泻.

临床常用抗菌药物简介

1928年AlexanderFleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种，现在…….

内容n常用抗菌药物的分类n主要抗菌药物作用机理n细菌的耐药

常见抗菌药物分类nBeta－内酰胺类n青霉素类n头孢菌素类nBeta－内酰胺酶抑制剂n大环内酯类n化学合成类n磺胺药n喹诺酮类n氨基糖苷类n糖肽类(万古霉素、替考拉宁)n其他

抗生素的作用机制抗生素在分子水平上干扰微生物细胞任一基本代谢的某一种机制。抑制细胞壁的合成Beta－内酰胺类影响胞浆膜的通透性多粘菌素、达托霉素糖肽类抑制喹诺酮类合成抑制蛋白质合成氨基糖苷类四环素类、大环内酯类林可霉素类影响叶酸代谢磺胺类抑制RNA合成利福平

青霉素类注意事项n1．对青霉素或青霉素类抗生素过敏者禁用本品。n2．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。n3．青霉素钾盐不可快速静脉注射。n4．青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素后可使婴儿致敏，须权衡利弊后应用。n5．老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。

头孢菌素类第一代第二代第三代口服制剂头孢氨苄(先锋四号)头孢羟氨苄头孢拉定(先锋六号,泛捷复头孢丙烯(施复捷)头孢呋辛酯(西力欣头孢克肟(世福素))头孢泊肟酯(搏拿、世博)头孢妥伦匹酯(美爱克)头孢他美酯（安素美）头孢地尼(全泽复))头孢克洛(希刻劳)非口服制剂头孢噻吩头孢匹林头孢唑啉头孢拉定头孢孟多头孢西丁头孢呋辛头孢替坦头孢氨噻肟头孢哌酮头孢唑肟头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶头孢匹肟头孢米诺头孢吡肟头孢美他醇头孢匹胺

头孢菌素各代特点抗菌谱对Beta－内酰胺酶稳定性稳定性不如二，三代第一代常见对青霉素敏感的G+菌及部分社区nn性G-菌（流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌）第二代第三代第四代对G+菌与一代相仿或略弱n对G-菌作用增强，尤其对产酶的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对部分Beta内酰胺酶稳定稳定性优于一代nnn对G+菌，尤其是金葡菌不如二代n对G-菌，尤其是院内获得性致病菌作用较二代强对多数Beta内酰胺酶稳定nn对多数Beta内酰胺酶稳定