考试宝典之小炒很有用传染病学.pdfVIP

第六节麻疹是由麻疹引起的急性呼吸道，主要临川表现有发热咳嗽流涕眼结合膜炎口腔麻疹粘膜斑及皮

肤斑丘疹。传染源为，发病前2天到出疹后5天均有传染性。

临床表现潜伏期6~21天，平均10天。典型麻疹分为三期：1.前驱期从发热到出疹前，持续3~4天，主要为上呼吸道炎

症及眼结合膜炎所致的卡他症状，急性起病，发热咳嗽流涕，眼结合膜充血，畏光咽痛全身乏力，部分有头痛并有胃肠

道症状。病程2~3天口腔出现麻疹粘膜斑，为前驱期的特征性体征，位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为

0.5~1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1~2天内迅速融合并扩散至整个颊粘膜形成表浅糜烂，似

鹅口疮，2~3天。有时可见颈胸腹部一过性风疹样皮疹，数小时内，称麻疹前驱疹。2.出疹后病程3~4天时症

状加重，开始出现皮疹，首先出现于耳后发际渐及前额面颈，自上而下至胸腹背及四肢，最后达手掌及足底，2~3天遍及

全身，皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，出疹皮疹可融合，颜色转暗。全身毒血症状严重，体温

达40C，有嗜睡烦躁谵妄，咳嗽加重，结膜红肿畏光，表浅淋及肝脾肿大可有心功能衰竭。3.恢复期皮疹达

后长于1~2天内好转，按出诊顺序消退，留有浅褐素沉着斑，1~2，有糠麸样细小脱屑。轻型麻疹：见于对

麻疹有部分免疫力者，发热程度低时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹粘膜斑或不典型，呼吸道症状轻，一般无并发症，病程在一

周内。重型麻疹：见于全身情况差免疫力低下或继发严重者；A性麻疹：症状重，起病即高热40以上伴气促

发绀心率快，甚至谵妄；B休克型麻疹：除症状外出现循环衰竭或心功能衰竭，皮疹暗淡稀少或刚出又突

然隐退；C性麻疹：皮疹为性形成紫斑压之不退色，可有内脏；D疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成

哦，发热高症状重。异型麻疹：接种麻疹灭活后4~6年再接触麻疹时出现，表现为突起高热，头痛肌痛

腹痛无麻疹粘膜斑，2~3天出疹，从四肢远端向躯干扩展，皮疹多形性伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不严重，肺部有

肝脾可肿大，为自限性，重要诊断依据是恢复期查麻疹血凝抗体呈高滴度，分离，无传染性。

并发症：喉炎（小儿多见）（最常见）心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎（2~17年发病）。

鉴别：A.风疹前驱期短，全身和呼吸道症状轻无麻疹粘膜斑发热1~2天出疹，以面颈躯干为主，1~2天疹退无色素沉

着和脱屑，常伴耳后颈部淋肿.幼儿急疹突起高热3~5天，上感轻，热骤降后出疹，散在呈玫瑰色，多位于

躯干，1~3天消退。C.猩红热前驱期发热咽痛明显1~2天后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，有

口周苍白圈，持续4~5天随热退而消现大片脱皮，外周血白细胞总数及中性粒增高显著。D.药物疹：近期服药

史，皮疹有瘙痒，低热或无热，无粘膜斑或卡他症状，停药后皮疹渐消退，血嗜酸性粒增多。

第七节水痘由水痘带状疱疹所致，临床特征是同时出现的全身性丘疹水疱及结痂。是唯一传染源。

临床表现：潜伏期10~24天。1.前驱期：婴幼儿无症状，成人可有畏寒低热头痛乏力等，1~2天后出现皮疹。2.出疹期：

首先出现