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第六节麻疹是由麻疹引起的急性呼吸道,主要临川表现有发热咳嗽流涕眼结合膜炎口腔麻疹粘膜斑及皮
肤斑丘疹。传染源为,发病前2天到出疹后5天均有传染性。
临床表现潜伏期6~21天,平均10天。典型麻疹分为三期:1.前驱期从发热到出疹前,持续3~4天,主要为上呼吸道炎
症及眼结合膜炎所致的卡他症状,急性起病,发热咳嗽流涕,眼结合膜充血,畏光咽痛全身乏力,部分有头痛并有胃肠
道症状。病程2~3天口腔出现麻疹粘膜斑,为前驱期的特征性体征,位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上,为
0.5~1mm针尖大小的小白点,周围有红晕,初起时仅数个,1~2天内迅速融合并扩散至整个颊粘膜形成表浅糜烂,似
鹅口疮,2~3天。有时可见颈胸腹部一过性风疹样皮疹,数小时内,称麻疹前驱疹。2.出疹后病程3~4天时症
状加重,开始出现皮疹,首先出现于耳后发际渐及前额面颈,自上而下至胸腹背及四肢,最后达手掌及足底,2~3天遍及
全身,皮疹初为淡红色斑丘疹,大小不等,疹间皮肤正常,出疹皮疹可融合,颜色转暗。全身毒血症状严重,体温
达40C,有嗜睡烦躁谵妄,咳嗽加重,结膜红肿畏光,表浅淋及肝脾肿大可有心功能衰竭。3.恢复期皮疹达
后长于1~2天内好转,按出诊顺序消退,留有浅褐素沉着斑,1~2,有糠麸样细小脱屑。轻型麻疹:见于对
麻疹有部分免疫力者,发热程度低时间短,皮疹稀疏色淡,无麻疹粘膜斑或不典型,呼吸道症状轻,一般无并发症,病程在一
周内。重型麻疹:见于全身情况差免疫力低下或继发严重者;A性麻疹:症状重,起病即高热40以上伴气促
发绀心率快,甚至谵妄;B休克型麻疹:除症状外出现循环衰竭或心功能衰竭,皮疹暗淡稀少或刚出又突
然隐退;C性麻疹:皮疹为性形成紫斑压之不退色,可有内脏;D疱疹性麻疹:皮疹呈疱疹样,融合成
哦,发热高症状重。异型麻疹:接种麻疹灭活后4~6年再接触麻疹时出现,表现为突起高热,头痛肌痛
腹痛无麻疹粘膜斑,2~3天出疹,从四肢远端向躯干扩展,皮疹多形性伴四肢水肿,上呼吸道卡他症状不严重,肺部有
肝脾可肿大,为自限性,重要诊断依据是恢复期查麻疹血凝抗体呈高滴度,分离,无传染性。
并发症:喉炎(小儿多见)(最常见)心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎(2~17年发病)。
鉴别:A.风疹前驱期短,全身和呼吸道症状轻无麻疹粘膜斑发热1~2天出疹,以面颈躯干为主,1~2天疹退无色素沉
着和脱屑,常伴耳后颈部淋肿.幼儿急疹突起高热3~5天,上感轻,热骤降后出疹,散在呈玫瑰色,多位于
躯干,1~3天消退。C.猩红热前驱期发热咽痛明显1~2天后全身出现针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充血,压之褪色,有
口周苍白圈,持续4~5天随热退而消现大片脱皮,外周血白细胞总数及中性粒增高显著。D.药物疹:近期服药
史,皮疹有瘙痒,低热或无热,无粘膜斑或卡他症状,停药后皮疹渐消退,血嗜酸性粒增多。
第七节水痘由水痘带状疱疹所致,临床特征是同时出现的全身性丘疹水疱及结痂。是唯一传染源。
临床表现:潜伏期10~24天。1.前驱期:婴幼儿无症状,成人可有畏寒低热头痛乏力等,1~2天后出现皮疹。2.出疹期:
首先出现
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