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手部肌腱损伤及修复

主要内容肌腱粘连形成及预防应用解剖nnnnnnn指屈肌腱损伤的修复指伸肌腱损伤的修复肌腱缝合技术肌腱移植技术肌腱愈合机制

主要内容应用解剖肌腱粘连形成及预防nnnnnnn肌腱缝合技术肌腱移植技术肌腱愈合机制指屈肌腱损伤的修复指伸肌腱损伤的修复

肌腱应用解剖是什么?有多少?

分类根据肌肉部位：手内肌肌腱手外肌肌腱根据肌腱止点部位：腕部拇指手指根据功能：屈伸

伸肌腱---拇指

伸肌腱---手指

伸肌腱---腕部

屈肌腱---腕部

屈肌腱---拇、手指

屈肌腱---拇、手指

肌腱应用解剖---小结屈伸合计腕部336拇指134食指224中指213环指213小指224合计121224

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一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持6—8小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效

肌腱缝合技术肌腱端端缝合法●BunnellKessler肌腱编织缝合法骨肌腱缝合法●●

常用缝合材料

Kessler缝合法

Bunnell缝合法

编织缝合法

骨肌腱缝合法

缝合时的无创技术

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肌腱移植技术●自体肌腱移植术→不带血供(掌长、趾长、跖、阔筋膜、指浅屈)→带血供同种异体肌腱移植术人工肌腱移植术废弃肌腱移植术●●●

掌长肌腱切取术

趾长伸肌腱切取术

跖肌腱切取术

人工肌腱移植术----Ⅰ期

人工肌腱移植术----Ⅱ期

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肌腱的营养血液供应滑液扩散淋巴循环

肌腱的血供

肌腱的血供

肌腱愈合与肌腱粘连外源性愈合血液供应肌腱粘连内源性愈合滑液扩散无肌腱粘连

肌腱外源性愈合Back(1953)、Potenza(1962)：肌腱本身无自主愈合能力，肌腱愈合损伤肌腱附近的组织，如滑膜、腱鞘和腱周组织毛细血管增生，长入肉芽组织，腱鞘成纤维细胞和炎性细胞的参与完成。

肌腱内源性愈合Arm（1963）、Golberman（1963）、Dehm（1971）等研究证实肌腱本身有修复能力，通过肌腱细胞的增殖完成。愈合过程由滑液直接营养腱细胞。

Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。

Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈合同时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动的情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。

Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。

Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈合同时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动的情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。

肌腱愈合的组织学变化

肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下：第一周为纤维架形成期腱断端约1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。

第二周为结缔组织增生期腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实

第三周肌腱胶原纤维形成期红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动

第四周为吸收期肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动

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肌腱粘连的形成Bunnell(1918)肌腱愈合的过程就是粘连形成的过程。

李葆华等，完整的壁层滑膜与愈合的肌腱及其周围组织之间粘连