手术部医院感染管理课件.pptVIP

手术部医院感染管理罗丽铭

手术科室是医院感染管理的重点科室，一旦出现问题，将严重影响医疗质量。nn为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部管理工作，保障医疗安全，卫生部于2009年颁布了《医院手术部管理规范（试行）》，2010年1月1日实施。

手术部管理存在问题没有可操作的专业管理规范制度不健全，监督执法力度不够。布局流程不合理：nn分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。层流洁净手术部管理混乱n未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等。

手术部管理存在问题未经感染管理培训，感染控制意识差n手术间内部设施、温控、湿控不符合n环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，环境卫生学控制指标检测不规范。保洁人员未进行分区保洁，保洁工具导致的污染n外来器械（骨科）使用管理不规范n

医疗质量万里行2011年医院感染管理检查内容贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。nnnn

医疗质量万里行2011年医院感染管理检查内容4.贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。nn5．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

医疗质量万里行2011年医院感染管理检查内容6.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。n7.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。n

手术部检查相关内容手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。（10分）nn现场抽查大、中、小手术器械包各1件（大包优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格（查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求灭菌方法、灭菌效果的检测等是否合格抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢；一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片。nn

手术部检查相关内容围术期预防用药nnn常见存在的问题:医嘱不规范:术晨、术中用、带入手术室（应术前30分钟）。使用无记录：有执行医嘱时间，无具体使用时间，麻醉记录或护理记录单中无使用记录。n围术期抗菌药使用时间过长选药级别高nn

手术部检查相关内容手术部环境污染控制，主要指标有：n静压差（Pa）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清洗消毒等。

手术部静压差（Pa）不同级别的手术室静压差Ⅰ(特别洁净手术室)≥8Ⅱ(标准洁净手术室)≥8Ⅲ(一般洁净手术室)≥5Ⅳ(准洁净手术室)非洁净区≥5≥10查看本年度1—3季度的记录。

手术部相对湿度夏季连续2天＞60%的事件不得发生2次以上n冬季连续2天＜30%的事件不得发生2次以上n查看本年度实际记录n

手术部过滤器更换周期新风入口过滤网至少2周更换一次；n初效过滤器1-2个月；n中效过滤器2-4个月；n亚高效过滤器1年；n高效过滤器3年。n查看运行后至本年度更换记录n

层流洁净系统污染控制指标每运行6个月后使用专业仪器监测截面风速（Ⅰ级）、换气次数（Ⅱ-Ⅳ级）、新风量数据；n每月监测数据（细菌浓度、静压差、相对湿度）n查看运行至本年度使用专业仪器监测记录；n查看每月监测记