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简析医保支付方式改革背景下收入核算方式的改进对策

在医保支付方式改革的背景下，以DRG/DIP为核心的医保支付方式改革工作逐渐推向全国范围，同时对医院的精细化管理和发展也提出了更高水准的新要求，需要医院基于自身的运行发展实际与会计核算业务特点，加快推进对现行收入核算方式的改进和完善，以消除收入核算方式给会计信息质量带来的不良影响，扎实稳妥推进DRG支付方式改革试点工作落地，最终实现医院的高质量发展。然而就目前的情况来看，绝大多数医院在落实会计核算工作的过程中仍面临诸多亟待解决的细节性问题和疏漏，若不能对其进行科学化处理，不仅会影响医院收入核算的有效性，还可能会增加应收医保款长期挂账、会计信息失真等问题的发生概率。由此可见，加强对医保支付方式改革背景下收入核算方式的改进对策研究有着极其深远的现实意义。

一、医保支付方式改革背景下加强收入核算的重要性

（一）有利于保障医疗机构的长远平稳运营

对于现代医院长远发展而言，医院的收入核算工作是事关医院内部经济运行发展的大事，不仅直接关系到医院的经济效益及社会形象，还对于合理规避医院经营风险、保持医院运行发展的先进性与协调性起到不容忽视的积极作用。通过实施高质量的收入核算工作，进一步完善收入核算方式和管理体系，能够有效拓展医院财务审计范围，并对医院中的各项医疗资源信息进行实时跟进，从而为医院的财务管理工作提供强有力的数据支持，显著提升医院财务管理质量与综合服务水平，最大限度地保障医疗机构的长远平稳运营。

（二）有利于增强医院的市场核心竞争优势

随着我国新医改政策的不断深化实施，医保支付方式改革覆盖的范围逐渐拓宽。但由于医院的财务会计工作依然沿用传统的粗放型管理模式，没有制定一套合适的收入核算方式，这就导致财务核算工作呈现出较为明显的滞后性，不仅不利于助推医院的长效化稳健发展，还可能会对医院造成不容预估的经济损失。而医保支付方式改革背景下收入核算工作的有效开展，一方面，能够帮助医院明确财务管理的具体目标，方便相关财务会计人员全面整合更具参考价值的数据信息，进一步提升医院财务管理的总体效果，彻底解决医院财务管理工作中的难点问题；另一方面，能够强化对医院医疗技术、医疗资源、药物成本等方面的有效控制，进一步优化资源配置，增加医院综合运营效益，以充分满足医院在激烈的市场竞争中的发展需要，尽可能达到增强医院市场核心竞争优势的目的。

二、医保支付方式改革背景下现行收入核算方式的弊端

随着我国“新医改”政策的全面深化，各大医疗机构的财务管理体制与运行发展模式均发生了一系列的创新变动。同时，卫生部门对医疗行业管理工作也提出了更加多元、复杂的新标准，需要医院在满足自身发展需求的基础上，通过科学调整财务管理体系和收入核算方式，平衡医院的各项医疗收入与支出，使医院能够将更多的医疗资金投入到患者的治疗或科研创新方面，进一步增加医院的社会效益，最终实现长效化的战略发展目标。但就实际情况来看，部分医院的收入核算工作方式往往不切合实际，并且存在一定的局限性和漏洞，集中体现在以下几个方面。

（一）收费明细科目设置不合理，收入复核难度大

在“互联网+”时代下，越来越多的公立医院已经逐渐意识到收入核算方式方法创新的必要性及重要性，并开始根据主管部门要求，借助网络信息技术构建自动化的医疗管理信息系统，通过实行多渠道支付方式，更好地满足多样化的就医需求，进一步缩短患者缴费、挂号和退费时间，尽可能达到提高医院整体服务质量和患者就医满意度的目的。而医疗卡、支付宝、银联四合一、微信等多种支付方式的推行，使得医院医疗收入来源变得更加复杂，加之一些收费明细科目设置得不够合理，这就很容易出现收入复核不及时、财务处理困难、资金往来延迟等问题，严重影响了患者的医疗就诊体验。此外，由于第三方支付平台普遍存在着一定程度的安全风险，若医院没有从内部控制的角度对收入核算出现的问题进行监管，也没有对新的支付方式设置对应的管控措施，将很难实现对各类风险隐患的有效应对，最终导致医院的医疗服务管控效果不尽如人意。

（二）信息化水平不足，收入金额计量存在较大偏差

纵观现阶段国内医院整体发展现状不难发现，很多医院依然面临着信息化建设投入不足，使用的信息管理系统更新速度过慢等现实困境，加之医院医保资金缺乏定期核算机制，这就导致医院资金运行过程中出现漏洞的可能性相对较高，收入金额计量也会存在较大偏差。不仅如此，尽管很多医院已经引入了相对完善的信息化管理系统，但由于新的管理系统运行不够稳定，各部门系统之间也没有实现同步，再加上很多医疗收入需要在系统上进行再次确认后方可进行收入核算，因而若任何一个环节出现纰漏，均可能会出现数据核对错误的情况，致使相关工作人员需要投入更多的时间、精力去查验账目的可靠性与真实性。另外，由于医院现行的监督管理机制不够完善，内部控制仅限于对信息