常用抗凝药物种类及用药注意事项.pptVIP

抑制ET-1肝素相关并发症出血HIT低血压发生率1%-33%肝素-血小板减少-血栓形成综合征发生率2.7%-12%激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降肝素相关并发症骨质疏松AT-Ⅲ下降血脂异常剂量20000U用药6个月以上发生肝素抵抗预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。2.肝素钙本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每8～12小时重复上述剂量，持续7天。对于心血管外科手术，其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人常用量。对于弥散性血管内凝血，每4小时25～50单位/kg持续静脉点滴。若4～8小时后病情无好转即应停用。不良反应：1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。2、长期用药可引起出血，血小板减少及骨质疏松等。3、过敏反应较少见。低分子肝素钙注射液-速碧林低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。适应证：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。常用抗凝药物种类及用药注意事项抗凝药抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。常用抗凝药物种类：1.注射用抗凝血药肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素2.口服抗凝血药香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素3.体外抗凝药枸橼酸钠4.凝血酶抑制剂水蛭素、阿加曲班临床常用的凝血药物一、血小板聚集抑制剂

1、阿斯匹林片大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值2—3)快速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。2、硫酸氢氯吡格雷本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。3、潘生丁（双嘧达莫）

本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。二、抗凝血酶华法林钠（香豆素类）本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。适应症：1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、