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心电图危急值简介新都区人民医院心内科邓诗武

心电图危急值：一、心脏停搏二、急性心肌缺血三、急性心肌损伤四、急性心肌梗死五、致命性心律失常1.心室扑动、颤动2.室性心动过速

心电图危急值：3.多源性、RonT型室性早搏4.频发室性早搏伴Q-T间期延长5.预激综合征伴快速心室率心房颤动6.心室率大于180次/分的心动过速7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于2秒的心室停搏10.心室逸搏

一、心室停搏处理：CPR

二、急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死STEMI患者典型心电图表现为除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV；V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25mV考虑诊断STEMI。

STEMI患者典型心电图表现为除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV；V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，≥40岁男性抬高≥0.2mV，＜40岁男性抬高≥0.25mV考虑诊断STEMI。

新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；心电图表现为缺血相关导联的T波高耸提示为STEMI超极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。

典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义。胸痛诊断流程

五、致命性心律失常快速性心律失常：缓慢性心律失常：1.心室扑动、颤动7.二度二型及二度二型以上的房室传导阻滞2.室性心动过速5.预激综合征伴快速心室率心房颤动6.心室率大于180次/分的心动过速8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于2秒的心室停搏10.心室逸搏过早搏动：3.多源性、RonT型室性早搏4.频发室性早搏伴Q-T间期延长

1.心室扑动、颤动心室扑动处理：直流电除颤+CPR

2.室性心动过速尖端扭转性室性心动过速

多形性室性心动过速：常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。不同类型多形室性心动过速的抢救治疗措施完全不同。诊治总原则:①血液动力学不稳定的多形室性心动过速应按心室颤动处理。②血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室性心动过速（尖端扭转性室性心动过速，TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速和短QT间期多形性室性心动过速，给予相应治疗。多形性室性心QT期（尖端扭性室性心）QT期正常多形性室性心先天性获得性Β受体阻滞，利多卡因，置入式心律复除ICD）去除因，硫酸置入起搏器去除因，正病因，胺碘，利多卡因，Β受体阻滞

多源性室性早搏RonT室性早搏

室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者。诊治建议：①首先要明确有否基础心脏病及诱发因素。应治疗基础疾病，纠正内环境紊乱等诱因，尤其是低血钾。②判断室性期前收缩是否可诱发其他严重心律失常。如室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室颤动，可按照室性心动过速、心室颤动处理。

③合并器质性心脏病（包括ACS）的室性期前收缩，如不诱发其他严重心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，不建议常规应用抗心律失常药物。④不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不建议常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药。恰当的解释，打消顾虑，减轻其心理压力，有助于症状缓解。对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服。症状明显者，治疗仅以消除症状为目的，可用美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪。不应使用胺碘酮。

5.预激综合征伴快速心室率心房颤动

预激合并心房颤动时可造成极快的心室率，出现严重症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。心电图可见经旁路下传的快速宽QRS波。诊治要点①预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。

②由于预激合并心房颤动或心房扑动血液动力学常不稳定，若短时间内不能自行终止，应首选同步电复律。其方法与前述心房颤动电复律相同。③预激合并心房颤动或心房扑动时药物治疗效果一般不理想。可以使用胺碘酮或普罗帕酮（方法同心房颤动）。药物效果不好时应尽早电复律。④禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。⑤复律后建议患者接受射频消融治疗。

宽QRS波心动过速以室性心动过速最为常见，也可见于快速室上性