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异态睡眠的诊治2024(全文)

异态睡眠(parasomnia)是主要或全部发生在睡眠期间的不愉快或不良的行为或体验，可分为非快速眼动(nonrapideyemovemen,NREM)相关的异态睡眠、快速眼动(rapideyemovement,REM)相关的异态睡眠和其他异态睡眠。NREM相关的异态睡眠包括意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症和睡眠相关性进食障碍；REM相关的异态睡眠包括快速眼动睡眠行为障碍、反复发作的孤立性睡瘫、梦魇症；其他异态睡眠主要包括头部爆震声综合征、睡眠相关幻觉、遗尿症等。异态睡眠本质上是状态离解，即大脑部分处在清醒状态，部分处于深睡状态，这意味着大脑虽然处于睡眠状态，但长时间执行着复杂的运动和语言行为。除了状态解离，还

很可能存在NREM和REM两种状态重叠，引起睡眠过程中的复杂行为。

01、非快速眼动相关的异态睡眠

1.1临床特点

觉醒障碍是NREM异态睡眠最突出和最常见的症状，可见于意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症等。患者常表现出特殊行为，如睡眠相关性进食障碍、睡眠相关性行为，但自身无意识感知。觉醒障碍常发生于慢波睡眠(NREM3期),即睡眠周期前1/3(很少发生在日间小睡时),多见于儿

童期，随着年龄的增长发作频率减少。觉醒障碍可由发热性疾病、睡眠剥

夺、劳累、情感压力或药物引起，由敏感个体的触发事件所诱发。觉醒障碍与夜间癫痫发作的临床表现具有相似性，两者在遗传方面具有相关性，

需要鉴别。

1.1.1意识模糊性觉醒

意识模糊性觉醒常见于儿童，是指从NREM睡眠觉醒的过程中意识尚未完全恢复而出现时间和地点的定向行为障碍，其特点是在床上活动，偶有抖动或不安地哭泣，语速减慢，反应迟钝，动作不协调，可持续数分钟至

数小时。

1.1.2睡行症

睡行症常见于儿童时期，发病率为1%-17%,11-12岁达到高峰，多发生在入睡前期的2-3小时的慢波睡眠转醒期。可表现为从床上坐起，伴有刻板而无目的的动作(2分钟左右);也表现为下床后，往返徘徊，个别患者持续时间较长可达0.5小时以上，并伴有复杂行为如：穿衣、进食、外出

游逛等，发作中很难唤醒，强行唤醒可能出现精神混乱。

1.1.3睡惊症

睡惊症常见于儿童期，是最严重的觉醒障碍。通常从极度恐慌的尖叫开始，

伴有过激行动比如：撞击墙壁、乱跑或离开房间，有可能导致人身伤害或财产损失，发作时无法进行抚慰，尝试抚慰只会延长症状持续时间甚至加剧其意识错乱，发作后完全遗忘或不完全遗忘。儿童期睡惊症的患病率为

1%-14.7%。

1.1.4睡眠相关性进食障碍

睡眠相关性进食障碍(SRED)的特点是主要在睡眠期间发生伴有反复发作的进食或饮水的异态睡眠，女性发病率较高，为60%-83%,发病年龄为22-29岁。睡眠觉醒期均可发生，每晚1次或多次，出现无意识的进食和饮水，进食食物无选择性，常导致消化道损害和代谢综合征，发作后可部分回忆。遗忘性SRED通常与镇静催眠药物的使用有关，最常见的药

物是唑吡坦。

1.2NREM异态睡眠的处理

NREM异态睡眠一般不必给予治疗，如果患者的行为对他人或财产造成危害，可给予苯二氮类药物和5-羟色胺再摄取抑制剂，结合睡眠及压力管理教育。夜惊症或意识模糊性觉醒的患者在预期发作时间前将其唤醒，可以

有效控制其发作。

02、快速眼动相关的异态睡眠

快速眼动睡眠行为障碍(rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD)是最常见和研究最多的快速眼动相关的异态睡眠，患病率为0.05%-0.5%,其临床特征是梦境演绎行为及肌张力失弛缓的消失。睡眠期间暴力行为的总体发生率为4%,患者梦境中常出现暴力行为，导致淤斑、撕裂伤、骨折等伤害。RBD有急性和慢性两种发作形式。急性RBD可能由于毒性/代谢障碍异常所致，研究最多的是乙醇戒断。三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、胆碱能药物以及最常见的5-羟色胺再摄取抑制剂治疗患的者可发生急性RBD。帕金森病患者应用米氮平可导致急性RBD。司来吉兰可能引发帕金森病患者的急性RBD,治疗阿尔茨海默病的胆碱能药物也可引起急性RBD,摄入过量咖啡因和巧克力也会诱发急

性RBD。慢性RBD多为特发性或与神经系统疾病有关。

RBD的治疗侧重于减少噩梦发生的频率以及相关的异常行为，睡前服用0.5-1.0mg氯硝西泮有效，无耐药性或成瘾性，也可以选用褪黑素受体激

动剂如雷美尔通或阿戈美拉汀等药物治疗。

03、其他异态睡眠

3.1头部爆震声综合征

临床特