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房颤患者服用哪种抗凝血药物比较好

事实上，利伐沙班和阿哌沙班这两种抗凝血药物都是国家药监部门批准用于房颤患者预防中风的药物。它们都属于直接口服抗凝剂(DOACs)，是通过抑制Xa因子起作用的，Xa因子在凝血过程中起着关键作用。这两种药物的半衰期都在8小时左右。但两者还是存在一些差异的。利伐沙班预防房颤引起的中风的标准剂量是每天服用一次，每次20mg。服药后，血药浓度会在接下来的几个小时内居高不下，但在八小时内会下降一半。因此，峰值水平与最低水平之间存在很大差异。而阿哌沙班需要每天服用两次，每次5mg。与利伐沙班相比，其血药浓度峰值没有那么高，较低水平也没有那么低。

高水平的抗凝血药物会导致出血风险增加，而低水平的抗凝血药物抗凝效果会打折扣，可能会增加血栓形成的风险。因此，一天两次的剂量可以降低出血的风险，还可以更好地预防血栓，就是基于这个道理。上述那项研究，纳入了超过58万名服用这两种药物的人的健康记录，结果也支持上面那个结论：服用阿哌沙班的人出血和发生血栓的几率都较低。然而，这只是一项观察性试验，这意味着服用一种药物的人与服用另一种药物的人个体之间可能存在许多差异，这些差异可以影响研究结果。只有对这些可能的差异进行控制的随机临床试验才能提供更准确的答案。目前还没有前瞻性随机临床试验去对比利伐沙班和阿哌沙班。但这两种药物都是华法林(香豆素)的竞品，华法林是一种较老的药物，在DOACs被批准之前它是预防血栓的主要药物。与华法林相比，阿哌沙班的出血、中风和死亡率较低，而利伐沙班与华法林相比没有显著差异。然而，仅通过这些间接比较，我们不能肯定地说阿哌沙班比利伐沙班更好。

阿哌沙班的缺点是必须每天服用两次，这就有漏服的风险，那些有可能容易忘记服药的人最好选择一天只需服药一次的利伐沙班。不过要注意，任何对用药的调整，都需要在医生的指导下进行。