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最新：急、慢性心肌炎诊断新标准(2024版中国成人心肌炎临床诊断

与治疗指南)

心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》围绕临床核心问题，总结梳理心肌炎病因、诊断标准和治疗方法等，并给出推荐意见，以期指导临床实践。下面一起来看心肌炎的诊

断标准。

急性心肌炎

临床诊断标准

(1)临床症状及体征

在感染(上呼吸道、消化道感染症状)后1~3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、胸痛、心悸、晕厥、下肢水肿；心脏扩大、心尖第一

心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音等。

(2)新出现的心电图改变

①新发窦性停搏、一度至三度房室阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

②多源/成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、持续性或非持

续性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动。

③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常

抬高或出现异常Q波。

(3)心肌损伤标志物升高

心肌肌钙蛋白升高，伴或不伴肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。

(4)超声心动图(UCG)、:心脏磁共振成像(CMR)提示心脏功能

和结构异常

①不能解释的左心室和(或)右心室结构和功能异常：全心室收缩或舒张功能异常或局部心室壁运动异常，伴或不伴心室扩大、室壁厚度增加、

心包积液、心腔内血栓形成。

②必须满足至少1项能够敏感检测心肌水肿的T2相关序列(T2加权成像或T2mapping图谱)以及至少1项能够反映心肌损伤及纤维化的T1相关序列(心肌钆延迟增强成像，T1mapping图谱，细胞外容积分

数)同时阳性。

临床诊断标准对同时具有以上(1)、(2)(①②③中任何一项)、(3)、

(4)(①②中任何一项),在排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏

瓣膜病、甲状腺功能亢进等其他原因心肌疾病后临床上可诊断心肌炎。

病理诊断标准

心肌病理切片可见炎症细胞浸润(镜下炎症细胞14个/mm2单个核白

细胞)和心肌细胞损伤。

病因诊断标准

(1)病毒检测：

①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基

因片段或病毒蛋白抗原；

②外周血病毒特异性IgM阳性、病毒中和抗体≥1:320。

(2)具有系统性红斑狼疮、胶原血管病、白塞病等证据，如ds-DNA、

Scl-70阳性。

(3)具有长时间暴露于有毒环境，如乙醇、化疗药物、放射性接触的

证据。

(4)应用免疫检查点抑制剂(ICIs)病史，伴或不伴肌炎、肌病、重

症肌无力等免疫相关不良事件。

在符合心肌炎临床诊断标准基础上，如具有(1)中①者，从病原学上

确诊急性病毒性心肌炎。在符合心肌炎临床诊断标准基础上，如仅具有

(1)中②者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。在符合心肌炎临床诊断标准基础上，如具有(2)者，考虑为自身免疫性心肌炎。在符合心肌炎临床诊断标准基础上，如具有(3)者，从病因学上考虑

为相关病因引起的心肌炎。在符合心肌炎临床诊断标准基础上，如具有

(4)者，从病因学上考虑为ICIs相关心肌炎。

图1急性心肌炎诊断流程图

暴发性心肌炎

急骤起病，有发热、乏力、腹泻等前驱症状，或有胸闷、胸痛，继而迅

速出现严重的血液动力学障碍(包括低血压或休克);心电图明显变化

(低电压、广泛导联ST段及T波改变、房室阻滞、窦性心动过速、室性心动过速、心室颤动等);心肌肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP显著升高；UCG检查呈现弥漫性室壁运动减低，左心室射血分数明显下降，左心室长轴应变下降。在排除急性心肌梗死和应激性心肌病等后，可临床诊断为暴发性心肌炎。心肌病理切片镜下观察到炎症细胞弥漫性

浸润(镜下炎症细胞50个/mm2)伴明显心肌细胞坏死。

慢性心肌炎

(1)慢性活动性心肌炎：急性心肌炎诊断30d以上临床症状持续存在；心电图可正常/异常；心肌肌钙蛋白升高，BNP/NT-proBNP正常/升高；UCG提示心室轻度扩大，左心室收缩活动正常/轻度下降，50%左心室射血分数55%;CMR表现如T2WI:左心室前壁、侧壁及下壁见条线状低信号；LGE:左心室壁多发延迟强化，心肌中层及外膜下分布为主等。心内膜组织切片上可观察到炎症细胞浸润及心肌细

胞损伤。

(2)慢性稳定性心肌炎：急性心肌炎诊断30d以上无明显临床症状、心肌肌钙蛋白正常，BNP/NT-proBNP正常/轻度升高；其余影像学表现参照慢性活动性心肌炎。心内膜组织切片上仍可观察到炎症细胞浸

润，但无心肌细胞损伤。

(3)慢性炎症性心肌病：心肌炎诊断30d以上