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儿童血管抑制型血管迷走性晕厥诊断研究进展2024(全文)

摘要

儿童血管抑制型血管迷走性晕厥(vasoinhibitoryvasovagalsyncope,VVS-VI)是血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)中的最常见反应类型，发病率较高。VVS-VI是自主神经系统功能反应不良而引发的一种反复发作性疾病，可由强烈的情绪、突然改变姿势、闷热环境和长久站立等多种刺激引起。研究发现，VVS-VI是良性疾病，非器质性病变，具有自限性、可逆性的特点，但是患儿常因二次损伤导致不可逆的后果。VVS-VI严重影响患儿的生活与学习，危害患儿的身心健康，引起家长的焦虑。因此，近年来VVS-VI相关研究不断增多。该文对儿童VVS-VI诊断研究进

展进行综述，为相关研究提供参考。

晕厥是儿童时期的常见急症，由短时间的大脑低灌注引起。基于引起晕厥的各种机制，晕厥可分为自主神经介导的晕厥、心源性晕厥以及其他类型晕厥。血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)是自主神经介导性晕厥中最常见的类型[1]。20世纪末，国内研究报道指出，血管抑制型血管迷走性晕厥(vasoinhibitoryvasovagalsyncope,VVS-VI)是VVS最常见反应类型，其主要特征为晕厥发作时血压下降[2]。VVS-VI具有起病迅速、持续时间短暂、易反复发生等特点。频繁的晕厥可能对患儿造

成不同程度的躯体损伤和心理障碍，甚至在严重情况下存在猝死的风险，

对患儿的日常生活和学习造成严重影响[3]。本文将着重综述VVS-VI诊

断方面的研究进展。

1直立倾斜试验(head-uptilttest,HUTT)在VVS-VI诊断中的价值

1.1概述

HUTT是通过改变患儿直立姿势，从而激发晕厥发作并进行诊断的一种非侵入性诊断检查方法。早在20世纪90年代，HUTT就已经应用于临床

晕厥的诊断，是目前诊断VVS-VI的金标准[4]。

1.2诊断标准

HUTT期间有晕厥或晕厥先兆伴有下述的情况者被认为阳性：(1)血压下降：收缩压≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或血压平均降幅≥25%;(2)心率下降：4~6岁75次/min,7~8岁65次/min,8岁以上60次/min;(3)交界逸搏心律由窦性停搏取代；(4)一过性Ⅱ度/Ⅲ度以上房室传导阻滞和心脏停搏3s。在进行HUTT的过程中，如果患儿出现晕厥或晕厥先兆，并且同时伴随收缩压在60~80mmHg以下，或者血压平均降低20~30mmHg以上，且心率降低幅度

不超过10%,则符合VVS-VI的诊断标准[5,6]。

1.3HUTT在VVS-VI诊断中的作用

研究发现，VVS-VI患儿普遍的临床表现为晕厥、头晕及头痛。单因素研究证实，患有头晕、头痛症状的儿童在HUTT中的阳性率明显高于无症状者。深入了解晕厥病史以及准确预测HUTT阳性结果相关因素具有重要临床意义，有助于提高诊断准确性，并在预测HUTT结果和VVS-VI的临床诊断中发挥关键作用[7]。一项涉及244例VVS患儿的临床研究中，首先将研究对象分为2组(基础20min组及基础45min组),结果显示基础20min组VVS-VI阳性55例、45min组为47例，两组在VVS反应亚组间基础20min及45min药物试验阳性率比较具有统计学意义，表明HUTT有助于VVS-VI的诊断[8]。在另一项对186例不明原因晕厥患儿进行的HUTT研究中，结果显示，VVS-VI阳性患儿占全部研究对象的78.74%。试验后，这些患儿收缩压和舒张压下降，而心率下降并不显著。因此，研究认为HUTT是VVS-VI诊断和评估的高效方法，并且在一定范围内，试验的倾斜角度越大、时程越长，其阳性率越高[9]。HUTT虽然对VVS-VI诊断有临床意义，但患儿预后与阳性反应类型是否有关，

尚需进一步研究。

2实验室检查在VVS-VI诊断中的作用

2.1加压素(vasopressin,VP)

VP是一种神经肽，主要由神经垂体释放，在体内作用于不同的受体，产

生多种生理效应。VP能够引起血管平滑肌的收缩，促进肾小管对水的重

吸收，同时促进肾上腺皮质激素等的释放。此外，VP也对中枢神经系统产生影响，增加压力感受器敏感性，调节交感神经与迷走神经的兴奋性

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