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程控间歇脉冲给药模式在分娩镇痛中的参数研究进展2024(全文)

分娩镇痛的方法有很多，其中椎管内阻滞镇痛连接患者自控镇痛泵是国际公认的缓解分娩痛最安全、有效的方法。我国分娩镇痛常用的自控镇痛模式为：连续恒速输注(continuousepiduralinfusion,CEI)+患者自控硬膜外镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)、程控间歇硬膜外脉冲给药(programmedintermittentepiduralbolus,PIEB)+PCEA。两者的主要区别在于：有无间歇期以及输注速度。前者采用滴定的方式给药，整个给药周期持续输注药物(即无间歇期),而PIEB模拟硬膜外手推给药，即以较高的速率在很短的时间内将药液一次性泵注到硬膜外间隙，每两次给药之间都存在固定的时间间隔。由于给药模式的不同，在视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)疼痛评分，局麻药及阿片类药物用量，按压次数和有效按压次数，产妇满意度，缩短第一和第二产程，运动阻滞发生率，新生儿1min、5minApgar评分等方面，PIEB均优于CEI。可见PIEB是更理想的分娩镇痛给药方式。但关于PIEB的最佳参数设置尚无定论，本文就PIEB的参数设置及其他相关内容进行

综述。

1脉冲容量

Ran等将硬膜外分娩镇痛采用改良序贯法进行两组试验，两组参数均为：

脉冲速率200ml/h、脉冲间隔时间40min、PCEA5ml、锁定时间15

min。结果发现，使用0.075%罗哌卡因+0.5mg/L舒芬太尼组90%产妇镇痛有效(定义为在整个产程无PCEA按压且无需人工补救)的脉冲容量(effectivevolume90%,EV90)为10ml;使用0.1%罗哌卡因+0.5mg/L舒芬太尼组EV90为9ml。Zakus等同样采用改良序贯法，应用药物为0.0625%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉冲间隔时间40min,脉冲速率为250ml/h时的EV90为11ml。张品和张洁采用硬膜外分娩镇

痛，应用药物为0.08%罗哌卡因+0.3mg/L舒芬太尼，负荷量10ml,

脉冲速率600ml/h,脉冲间隔时间40min,脉冲容量分别采用6、8、10ml,PECA与脉冲容量相同，结果显示，脉冲容量8ml组麻醉用药总量更少，产妇感觉消失平面更低，对母婴影响更小。未来的研究将致力

于探索PIEB模式下最佳的容量设定以及不同脉冲容量对研究结果的影响。

2脉冲间隔时间

加拿大多伦多西奈山医院发表了3篇关于脉冲间隔时间的系列文章，采用

改良序贯法，负荷量均为0.125%布比卡因+3.3mg/L芬太尼12ml,脉

冲速率250ml/h:EpszteinKanczuk等维持药物应用0.0625%布比

卡因+2mg/L芬太尼，脉冲容量为10ml时对90%产妇镇痛有效的脉冲

间隔时间(effectiveinterval90%,EI90)约为40min;Bittencourt

等维持药物应用0.125%布比卡因+2mg/L芬太尼，脉冲容量为5ml时

的EI90约为35min;Shatalin等维持药物应用0.25%布比卡因+8

mg/L芬太尼，脉冲容量为2.5ml时的EI90约为20min。Epsztein

Kanczuk等研究发现，达到EI90时超过44%的产妇阻滞平面超过T6,虽然没有发生运动阻滞及低血压，但第一产程阻滞平面达到T10就可以为产妇提供良好的镇痛效果，过高的平面可能会增加不良反应发生率。理论上，容量对平面的影响更大，因此为了避免阻滞平面过高同时又要保证镇痛效果，在每一次脉冲剂量不变的前提下，Bittencourt等将脉冲容量减半同时加倍提高局麻药浓度，得到的结果与第一篇研究相似。Shatalin等将脉冲容量进一步减半同时将局麻药的浓度再成倍增加，虽未出现运动阻滞但感觉阻滞平面过高的问题仍然存在，而且由于脉冲间隔时间缩短了近一半，导致单位时间内局麻药消耗量成倍增加。上述研究中镇痛有效的定义为给予负荷量后6h内或至宫口开全时没有使用PCEA且不需要手推给药。PCEA的设置是为了让患者可以按需自行“添加”给药，从而实现分娩镇痛维持的有效性和灵活性，满足患者