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最新：中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(第二部分)

《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2023年版)》,由中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会制定，参考国内外最新文献，结合国内实际情况先后发布了两版《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)及第一版《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南》(2019年),为规范该疗法在国内的

推广应用发挥了良好作用。

能量等级：

冲击波的能量被分为低、中、中高、高四个等级，具体如下：

低能量：小于0.08mJ/mm2

中能量：0.08～0.14mJ/mm2

中高能量：0.14～0.28mJ/mm2

高能量：大于0.28mJ/mm2

能量选择依据：

低能量：常用于慢性软组织损伤性疾病、表浅组织再生修复等。

中能量：用于抗炎修复、神经末梢封闭等。

中高能量：用于组织损伤修复、神经末梢靶向毁损等。

高能量：用于骨组织损伤修复等。

波源传递方式：

聚焦式冲击波：适用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死等成骨障

碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病。

发散式冲击波：适用于治疗慢性软组织损伤性疾病、浅表的骨及软骨损伤

疾病及缓解肌肉痉挛。

平波式冲击波：适用于治疗位置表浅的慢性软组织损伤性疾病、伤口溃疡

及瘢痕等。

定位方法：

体表解剖标志结合痛点定位：根据患者痛点及局部解剖标志进行定位，常

用于慢性软组织损伤疾病定位。

X线定位：通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合，主

要用于骨组织疾病定位。

超声定位(肌骨超声，MSKUS):通过超声检查确定治疗部位，无辐射，

操作便捷，适用于骨、软组织疾病定位。

磁共振成像(MRI):结合体表解剖标志定位，常用于骨、软骨疾病定位。

MRI可以提供更详细的软组织和骨结构图像，有助于精准定位。

准确的能量选择和定位是ESWT取得良好疗效的前提。治疗时，医生会根据患者的具体情况和疾病特点，选择合适的能量等级和定位方法，以确

保治疗的安全性和有效性。

骨不连及骨折延迟愈合的ESWT治疗

适应证

大多数骨不连及骨折延迟愈合情况适用。

禁忌证

急性感染性骨不连。

病理性骨不连。

骨折断端严重营养不良。

内固定不稳定。

定位方法

推荐使用X线定位。

结合彩色多普勒超声定位。

治疗方法

患者体位以舒适、方便治疗为原则。

反射体或治疗头放置在血管神经较少的一侧。

治疗区域必须涂抹耦合剂。

采取适量多次法，选择较高EFD。

根据患者疼痛敏感度调整能量。

位置较深的骨不连采用聚焦式冲击波治疗机，设定高能量。

位置较浅的骨不连采用发散式冲击波治疗机，设定中、高能量。

每次治疗至少选择2～4个治疗点，共冲击2,000～4,000次。

每次治疗间隔3～4天，5～10次为1个疗程。

建议治疗3～5个疗程，间隔1～2个月。

疗效评价

治疗前及治疗后第6个月、第12个月进行X线片或CT检查。

观察皮层中至少3个方向上皮层的连续性重建或皮层周长恢复超过75%。

股骨头坏死的ESWT治疗

适应证

成人早中期股骨头坏死(ARCI期、Ⅱ期、Ia期)。

相对适应证：ARCIb期及部分IV期股骨头坏死，不愿或不能手术者。

禁忌证

全身禁忌证。

局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损。

定位

采用X线及超声定位。

结合MRI检查确定坏死区域。

可采用CT或MRI三维重建技术精准确定坏死区域。

治疗方法

传统的体外冲击波治疗方法：从低能级开始，逐渐增加至所需能级。

个性化体外冲击波疗法：根据三维重建图像定位坏死位置、大小和体积。每次治疗选3～5个治疗点，每个点冲击500～1,000次。

每天或隔1天治疗1次，5次为1个疗程。

冲击总量为8,000～15,000次。

疗效评价

治疗前及治疗后3、6、12个月进行股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI

检查。

比较治疗前后的CT或MRI三维重建体积。