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最新：骨肌疾病体外冲击波疗法指南(第一部分)

《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2023年版)》,由中国研究型医院学

会冲击波医学专业委员会制定，参考国内外最新文献，结合国内实际情况先后发布了两版《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)及第一版《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南》(2019年),为规范该疗法在国内的

推广应用发挥了良好作用。

2019年第一版中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南发布以来，随着ESWT的快速发展，大量新的治疗经验和研究成果不断涌现。同时，ESWT治疗的临床研究证据也在不断丰富，专委会组织专家多次就相关内容进行深入

讨论。

在本次指南更新过程中，专委会指南修订小组对2019年至2023年医学冲击波相关的1021篇文献进行了检索、分类，并对其中227篇文献进行了详尽的调及讨论，最终以先前两版共识及指南为参考，遵照国际循证临床实践指南制定方法，制定了中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2023年

版),简称“2023指南”。

物理学特性

冲击波定义：一种在介质中的不连续峰传播，导致介质压强、温度、密度

等物理性质发生跳跃式改变。

特点：波前的跳跃式变化，产生锋面，锋面处介质物理性质发生跃变，造

成破坏作用，通常通过物质传播。

主要效应：包括机械效应(压缩、剪切、拉伸)、空化效应(微气核空化

泡膨胀收缩及坍塌)、热效应(空化产生热能及组织吸收振动能)。

描述冲击波常用的物理参数

冲击波能量(Energy):

定义：对每一个压力场特定位置内的压力/时间函数进行时间积分后，再

进行体积积分计算出的量。

单位：毫焦(mJ)。

压力场(PressureField):

液电式冲击波场呈椭圆形，电磁式冲击波场呈纺锤形，压电式冲击波场呈

圆形。

定义：环绕治疗头的对称轴区域，描述冲击波在空间中的分布。

单位：兆帕(MPa),1MPa=10bar

能流密度(EnergyFluxDensity,EFD):

定义：描述单位面积上能量的集中度，是描述冲击波能量的最常用参数。

单位：毫焦/平方毫米(mJ/mm2)。

冲击波波源的产生方式：液电式冲击波源，压电晶体冲击波源，电磁式冲

击波源，气压弹道式冲击波源。

冲击波波源的传递形式：

聚焦式：能量集中在一个较小的区域内。

发散式：能量从一个点向外扩散。

平波式：能量分布相对均匀。

水平聚焦式：能量在水平方向上集中。

这些物理参数对于确定ESWT的治疗方案至关重要，因为它们影响治疗

的安全性、有效性和适应性。例如，能流密度(EFD)是决定治疗强度的

关键因素，而压力场的形状和大小则影响治疗的精确度和作用范围。

生物学效应

组织损伤修复重建：促进受损组织的修复和重建。

组织粘连松解：减少组织间的粘连。

血管扩张和血管再生：促进血液循环和新血管形成。

镇痛及神经末梢封闭：减轻疼痛，封闭神经末梢。

高密度组织裂解：对高密度组织如钙化组织有裂解作用。

炎症及感染控制：有助于控制炎症和感染。

量效关系

EFD(能流密度)分类：

低EFD(0.08mj/mm2)

中EFD(0.08～0.14mj/mm2)

中高EFD(0.14～0.28mj/mm2)

高EFD(0.28mj/mm2)

生物学效应与EFD关系：

低EFD:促进表浅组织再生修复，如皮肤溃疡、脂肪团块；扩张血管作用。

中EFD:具有抗炎修复作用，如骨性关节炎、组织钙化；神经末梢封闭作

用。

中高EFD:组织损伤修复作用，如距骨软骨损伤、骨关节炎；神经末梢靶

向毁损作用。

高EFD:骨组织损伤修复作用，如骨不连、股骨头坏死；物理机械作用。

适应证

标准适应证：

骨折延迟愈合及骨不连

成人股骨头坏死

膝骨关节炎

临床经验性适应证：

应力性骨折

距骨骨软骨损伤

颞下颌关节紊乱病

腱鞘炎

髌腱炎

骨髓水肿

胫骨结节骨软骨炎

肥厚性瘢痕

慢性皮肤溃疡

扳机点痛

专家建议适应证：

肱骨内上髁炎

肩峰下滑囊炎

髌前滑囊炎

腕管综合征

坏死性疾病(如月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死)

髋关节骨性关节炎

弹响髋

肩袖损伤

肌肉拉伤

骨质疏松症

禁忌症

全身因素禁忌证：

出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血。

治疗区域存在血栓：可能造成血栓栓子脱落，引起严重后果。

严重心律失常患者。

严重高血压且血压控制不佳患者。

安装心脏起搏器患者。

恶性肿瘤已多处转移患者。

妊娠女性。

感觉功能障碍患者。

痛风急性发作患者。

局部因素禁忌证：

肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者。

体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织、大血管及重要神经干或肺组织者。

关节液渗漏患者。

在局部治疗部位有各种感染及皮肤破溃、急性肌腱或筋膜炎症者。

治疗部位存在骺板或治疗处骨未成熟者。

治疗部位