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白沙县人民医院
白沙县人民医院
内科诊疗工作持续改进记录
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检查日期 2012、03、26
检查内容 病历书写
检查人员 刘俊华梁开坚
医疗质量存在问题
1、个别病历书写不及时完成。
2、多数对主诉的描述不准确。
3、现病史描述简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描述不够详细，逻辑性不强。
4、病程记录中对病情、主要症状及体征的变化、新症状的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗方案等的分析较少。
5、上级医生查房记录过简。
6、辅助检查不完善。
1、重新对《病历书写基本规范》的再学习和再领会。
改进措施 2、加强医务人员工作责任心。努力提高自身的业务水平。
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
效果评价
病历书写质量有待改进。
质控员签字
年
月
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科主任签
字
年
月
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检查日期
检查日期
2012、06、26
检查人员
刘俊华
梁开坚
检查内容
死亡病例讨论和疑难病例讨论
医疗质量
1、参加人员不太齐全。
存在问题
2、分析问题太简单。
3、记录不够完善，只流于形式，记录者即代表讨论者的意见，发言内容基本相同。
1、加强学习，提高认识。
改进措施
2、加强工作责任心。
3、加强医务人员工作责任心。努力提高自身的业务
水平。
效果评价
有所改进。
质控员签字
年
月
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科主任签
字
年
月
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检查日期 2012、09、28 检查人员 徐刚、林庄检查内容 交接班制度的落实
医疗质量 1、医生有时交接班不够详细。
存在问题 2、医生交接班记录不够具体，或记录不及时。
改进措施
1、加强学习，提高认识。
2、加强工作责任心。
3、加强医务人员工作责任心。努力提高自身的业务水平。
效果评价
有所改进。
质控员签字
年
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科主任签
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白沙县人民医院
内科医疗质量与安全管理持续改进记录
检查日期 2012、11、30 检查人员 刘俊华 梁开坚检查内容 临床危急值报告制度的执行情况
医疗质量 1、个别医护人员对临床危急值报告制度执行的流程
存在问题 不是十分的掌握。
改进措施
1、加强医护人员对临床危急值报告制度的学习，提高临床危急值报告制度的认识。
2、进一步加强医护人员工作责任心，努力提高业务水平。
效果评价
有所改进。
质控员签字
年
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科主任签
字
年
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