一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论课件.pptxVIP

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一例下肢静脉血栓疑难病例;

疾病概况

第二部分;

病例介绍

第一部分;

庞某某，男，24岁

患者9天前扭伤后出现左下肢肿胀、疼痛，伴发热，无胸闷、心悸，无呼吸困难，无恶心、呕吐，于外院行四肢血管超声示左下肢血栓(考虑亚急性血栓),现为求进一步治疗，门诊以“下肢静脉血栓形成”收住我科。;

治疗经过

“发现左下肢导管室行下肢左下肢水肿减轻。

肿胀、疼痛9动脉造影术+血嘱患者可适当活动，

天。”入院。栓抽吸术继续当前治疗。

01.1901.2101.24

诊疗

经过

2024.01.1801.2001.22

患者今日在局麻术后给予抗凝病情平稳

下行下肢静脉造治疗;

0 ;

检查项目：桩彩色多普;辅助检查

四肢彩超

●2024-01-18:左侧骼总静脉、

骼外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胭静脉血栓形成。左侧胫前静脉、胫后静脉管径内未见明显血流信号。

●2024-01-20:左侧骼总静脉、

骼外静脉、股总静脉、股深静;

超声所见：

左例股深静脉管腔内可见实性低回声充填，加压日不可压闭，OFI:其内未见明显彩色血

:余下股深脉管腔内未见明显异常同声，加压后管腔可压闭：彩色多普称示管腔内血流连接，完整：各静脉血流速度正常，随吁吸具有时相性;

●肝功十项(门诊):总胆汁酸17.8umol/L,天门冬氨酸氨基转移酶48U/L,总蛋白58.1g/L,白蛋白33.3g/L。

●血浆D-二聚体定量测定：D-二聚体6.15ug/mL。

●纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP):纤维蛋白原降解产物21.40ug/mL。

●降钙素原检测：降钙素原(PCT)0.127ng/mL。

●C反应蛋白+超敏C反应蛋白测定：超敏C反应蛋白10.00mg/L,C反应蛋白136.3mg/L。

●血细胞分析+五分类：单核细胞比率(MON0%)10.1%,单核细胞数(MONO#)0.05109/L,红细胞

(RBC)4.211012/L,血红蛋白(HGB)126g/L,红细胞压积(HCT)37.2%,红细胞分布宽度(RDW%)11.7%,红细胞分布宽度(RDW)37.2fL,血小板(PLT)453*109/L,血小板分布宽度(PDW)8.5%,平均血小板体积

(MPV)8.4fL,大型血小板比率(P-LCR)11.5%。

●肾功、血脂、血糖、电解质、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。

10;

疾病概况

第二部分;

深静脉血栓(DVT)是指血液非正常地在

深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。;

中央型：也称髂股静脉血栓形成。;

股白肿

由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，

肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。;

●疼痛：与深静脉内血液淤滞、回流受阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致动脉痉挛有关，通常是最早出现的症状，患肢突然肿胀、疼痛、有沉重感，活动后加重，血栓部

位有压痛，发病1～2周后患肢可出现浅静脉显露或扩张。

●皮温和皮色的改变：患肢血液循环障碍，导致肢体皮肤温度降低，颜色苍白或青紫。

●动脉搏动消失：血栓远端的动脉搏动减弱或消失。

●麻木、运动障碍：由于周围神经缺血，肢体可能会出现麻木及运动功能障碍。

●下肢静脉血栓严重时，会出现肢体坏死。;

轻度危险(OR2);

临床DVT可疑

高危病人

静脉超声检查

诊断DVTD-二聚体检测

排除DVT静脉造影

诊断DVT

排除DVT诊断DVT;

●手术治疗：静脉切开取栓

●药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗

●中医中药

●介入治疗

--导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留

--导管内溶栓治疗

--下腔静脉滤器置放;

护理问题

第三部分;

04

潜在并发症：血栓

脱落引发肺栓塞;

护理问题及措施

O疼痛●与下肢静脉血栓形成有关;

护理问题及措施

O疼痛