人工动静脉内瘘课件(完美版).pptx

人工动静脉内瘘;动静脉内瘘血管保护;动静脉内瘘建立时机;动静脉内瘘建立时机;人工动静脉内瘘术前评估;人工动静脉内瘘术前评估;人工动静脉内瘘术前评估;人工动静脉内瘘术前评估;术前判断内瘘成熟后可能的穿刺部位

高位桡动脉和肱动脉周围有深静脉网状包绕，避免损伤

由手术医生亲自参与检查，发现目标血管，确定预期手术部位，可使AVF成功率提高

当临床检查不明确时，手术后DU可能有助

自体动静脉瘘的优先顺序应为直接动静脉吻合，静脉移位和静脉易位移植

按照动静脉距离的远近注意将静脉做一定的旋转，减少内瘘扭曲

肱动脉、上臂贵要静脉二期转位内瘘

有血管钙化的患者提前X线确认，避开严重钙化部位

特异性动脉程序评估：无创评估

特异性动脉程序评估：无创评估

特异性静脉程序评估：无创评估

80%的不成熟自体血管通路可以通过纠正病变部位来挽救，球囊导管辅助内瘘成熟

其他:总体医疗条件、社会支持结构(医疗覆盖)以及期望生存期等

I型SAVF：直接利用AVG的引流静脉构建AVF

人工动静脉内瘘术前评估;内瘘构建策略;前臂动静脉内瘘部位选择;常用部位内瘘血管选择（前臂桡侧）;常用部位内瘘血管选择（前臂尺侧）;常用部位内瘘血管选择（前臂转位）;常用部位内瘘血管选择（上臂正中）;常用部位内瘘血管选择（上臂桡侧）;与晚期建立血管通路(血透前1个月内)相比，早期建立血管通路(≥4个月)有较低的死亡率和脓毒症发生率，相对危险度(RRs)分别为0.

A：如果评估结果显示上肢动脉和静脉的解剖适合于自体血管通路，则应尽快施行此类手术以便提供足够的瘘成熟时间和可能需要的进一步干预治疗，确保透析开始时通路条件已经就绪

人工动静脉内瘘术前评估

无论是头静脉，贵要静脉，正中静脉均位于浅筋膜深面，解刨时根据层次找寻目标静脉

肾功能不全病人在CKDIII期后避免放置PICC

特异性动脉程序评估：无创评估

自体动静脉瘘的优先顺序应为直接动静脉吻合，静脉移位和静脉易位移植

汇入性分枝如果不影响成角，可不予结扎

立永久性血管通路的时间

常用部位内瘘血管选择（上臂尺侧）

应同时观察深、浅静脉系统

结扎分枝血管注意预留1-2mm，避免缩窄主干静脉

肱动脉、上臂贵要静脉转位内瘘

按照动静脉距离的远近注意将静脉做一定的旋转，减少内瘘扭曲

不同内瘘吻合方法的特点

常用部位内瘘血管选择（上臂尺侧）

当临床检查不明确时，手术后DU可能有助

前臂尺动脉、贵要静脉内瘘;内瘘手术的解刨要点;内瘘手术的解刨要点;不同内瘘吻合方法的特点;吻合术要求;肥胖患者手术要求;内瘘失败的挽救;内瘘失败的挽救;二期动静脉内瘘(SAVF);SAVF的可能性;重视内瘘的维护，优于内瘘建立;常用部位内瘘血管选择（前臂尺侧）

汇入性分枝如果不影响成角，可不予结扎

人工动静脉内瘘术前评估

无论是头静脉，贵要静脉，正中静脉均位于浅筋膜深面，解刨时根据层次找寻目标静脉

仅当所有上肢通路部位均耗竭后才考虑使用下肢和躯干通路

前臂中段桡动脉、头静脉内瘘

人工动静脉内瘘术前评估

80%的不成熟自体血管通路可以通过纠正病变部位来挽救，球囊导管辅助内瘘成熟

由手术医生亲自参与检查，发现目标血管，确定预期手术部位，可使AVF成功率提高

当临床检查不明确时，手术后DU可能有助

头静脉转位，桡动脉或肱动脉内瘘

立永久性血管通路的时间

不同内瘘吻合方法的特点;可编辑欢迎下载