《成人危重症临床护理技术规范 第5部分：有创机械通气患者气道湿化（征求意见稿）》编制说明.docVIP

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《成人危重症临床护理技术规范

第5部分：有创机械通气患者气道湿化》

一、目的意义

党中央、国务院高度重视标准化工作。习近平总书记指出，中国将积极实施标准化战略，以标准助力创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展，并强调以高标准助力高技术创新，促进高水平开放，引领高质量发展。《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》明确提出，健全服务质量标准体系，强化标准贯彻执行和推广。为贯彻落实《标准化法》《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》《“健康中国2030”规划纲要》《国家标准化发展纲要》和党中央、国务院决策部署，做好“十四五”时期卫生健康标准化工作，根据《卫生健康标准管理办法》等规定，国家卫生健康委研究编制了《“十四五”卫生健康标准化工作规划》（以下简称《规划》）。《规划》的其中一部分主要任务就是推动地方标准化工作。

人工气道是抢救危重患者的重要救治手段，及时建立人工气道进行机械通气，是维持有效气体交换，保证患者顺利进行各项治疗的关键，也是赢得宝贵抢救时间的重要措施。然而，人工气道的建立破坏了呼吸道原有的解剖结构，使患者失去了呼吸道对吸入气体的生理性加温加湿和过滤作用。

气道湿化是采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的疗法。通过气道湿化，可以调节机体经人工气道吸入气体的温度、湿度，起到湿润气道粘膜，维持纤毛正常运动、稀释痰液和部分防御保护作用，从而降低呼吸道阻塞、肺部感染、肺不张的发生率。

科学、有效的湿化是保证人工气道通畅的的重要条件。美国呼吸治疗协会临床实践指南也建议有创通气的患者均应进行气道湿化。但目前关于人工气道患者气道湿化的管理尚缺乏有指导意义的规范和标准。国内外虽然先后出台了不同的关于气道管理的指南和专家共识，如2014年《成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）》、《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》，2016年《中国神经外科重症患者的气道管理》，但指南和共识仅提及未来大致的研究方向，其涉及气道湿化的相关意见较少，内容也较为分散，无法为临床实践提供明确的借鉴与参考。

国内外关于气道湿化的评估、装置的选择、温湿度的调节一直处于探索阶段，不同研究者对患者实施的气道湿化策略差异较大。

由于缺乏可供借鉴的标准与规范，我国人工气道管理的质量不容乐观。调查显示，我国ICU机械通气患者气道湿化现状不佳，ICU护士对机械通气气道湿化的知识也相对匮乏，研究表明，气道湿化不合理可使肺部感染、肺不张的发生率增加30%~50%。此外，在气道管理临床实践中还存在以下问题：1、机械通气患者气道湿化的评估流程没有确切的规范和统一标准；2、缺少基于证据的临床人工气道湿化操作的规范和标准；3、缺乏的相关并发症预防、识别及护理流程。

综上所述，人工气道的建立是维持重症患者有效的气体交换，抢救患者生命的关键。而为患者提供科学、合理的湿化对保证人工气道的通畅至关重要。但目前国内外尚缺乏可供借鉴的机械通气患者气道湿化管理规范及操作标准。因此，结合我国国情，贴合临床实际需求，制定有创机械通气气道湿化规范，能统一护士临床操作行为和过程，对于提高人工气道管理质量具有重要的现实意义。

本标准在气道湿化评估、湿化方式、湿化装置、湿化液及操作要点等方面都进行了说明，旨在通过本标准的建立和实施，为临床护士实施有创机械通气的气道湿化提供技术规范指导，从而减少临床操作过程中因评估流程、操作规范等因素不统一，导致湿化不满意及医源性感染的发生，进而不断提升机械通及气道管理的质量，为临床诊疗及护理决策提供依据，缩短住院时间，降低住院费用，具有一定的经济效益和社会效益。

二、任务来源

根据《省市场监管局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，我中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的292项《成人危重症临床护理技术规范》地方标准。

经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨论，一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点推进的内容之一，重症专业又是其中最受关注和重视的专科。目前重症医学专业常见和关键诊疗技术类别和编码比较明确，重症护理关键技术覆盖率广、重症护理关键技术能力（含ICU关键技术患者占比）可以作为高优指标来评估临床专科能力。为进一步规范全省危重症护理关键技术，提升危重症护理质量，结合标准的科学性、规范性和实效性等属性，向省市场监督管理局申请将《临床护理技术规范》地方标准调成《成人危重症临床护理技术规范》（共6部分）系列标准。本文件是该系列标准的第5部分：有创机械通气