《成人危重症临床护理技术规范 第1部分：目标温度管理（征求意见稿）》编制说明.docVIP

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《成人危重症临床护理技术规范

第1部分：目标温度管理》编制说明

一、目的意义

目标温度管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）是应用物理方法和化学方法把体温快速降到既定目标水平，并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温，并且避免体温反弹的过程。其中诱导的轻中度低温（28℃～35℃）治疗，是临床上应用最为普遍的温度范围。目标温度管理的作用分别体现在脑保护和全身保护上：它通过降低脑代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制细胞凋亡改善对缺氧的耐受性；它还可以减轻氧化应激，抑制免疫反应，抑制兴奋性神经毒性改善细胞内外酸中毒。目标温度管理有显著的神经保护作用，且无绝对禁忌症，仅年老体弱、严重低血容量性休克、遗传性凝血功能异常和疾病终末期患者需酌情慎用。因此目前已广泛应用于体外循环术中的脑保护、心脏骤停复苏后昏迷、颅脑损伤、神经系统损伤和各种高热状态等。

自2015年美国提出“目标温度管理”的概念后，国外陆续制定并更新各项相关指南和共识，并在临床的应用率高达20%-69%。但国内目前仅有部分专家共识，缺乏统一的标准和指南，且临床应用率仅为6.3%。另外，目前国内的专家共识还存在以下问题：

1.治疗时机未统一：低温治疗的研究报告都在强调低温时机越早越好。有研究显示颅脑损伤6h内开始目标温度管理，心脏骤停患者在8h内开始目标温度管理，但部分院外患者无法准确判断发病时间，且时间超出多久会失去救治机会无明确指示。

2.最佳目标温度未统一：2015年AHA指南发布前，人们倾向于将目标温度控制在32℃～34℃，指南发布后则倾向于32℃～36℃。而中国2016年心脏骤停后目标温度管理专家共识推荐CPR后目标温度为35℃～36℃。最佳的目标温度存在许多争议，可能随着不同疾病种类，不同的病情发展和并发症的发生与否而不相同。

3.治疗持续时间未统一：研究显示心跳骤停的患者目标温度管理至少持续24h；创伤性颅脑外伤患者维持至少48h，急性缺血性卒中及热射病患者维持24h-72h，但也有学者认为重度颅脑损伤患者目标温度管理的最佳时长为5d。

4.复温的速率未统一：复温期是目标温度管理的另一个“高风险”阶段，复温速率不应超过0.50℃/h。而心跳骤停后目标温度管理专家共识建议心脏骤停患者复温速率为0.25℃~0.50℃/h，颅脑外伤患者0.25℃/h，难治性癫痫持续状态患者0.5℃/4h。

5.复温后的体温管理时间未统一：《心跳骤停后目标体温专家共识提出》复温后仍需控制核心体温在37.5℃以下，至少持续72h。《2020年中国心脏骤停后脑保护专家共识》建议维持体温管理至少48h避免“反跳性高热”。

因此，本地方标准旨在建立规范化的目标温度管理操作流程以指导临床实践，建立全方位的阶段性监测与规范（诱导期、维持期以及复温期），从而最大限度地发挥目标温度管理的作用,减少并发症的发生，保证目标温度管理的安全性、规范性、有效性，最终提高护理质量，改善患者预后，保证护理安全，具有一定的经济效益和社会效益。

任务来源

根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，我中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。

经过标准起草团队深入调查研究以及多次编写组成员讨论，一致认为临床专科建设是国家卫健委“十四五”期间重点推进的内容之一，重症专业又是其中最受关注和重视的专科。目前重症医学专业常见和关键诊疗技术类别和编码比较明确，重症护理关键技术覆盖率广、重症护理关键技术能力（含ICU关键技术患者占比）可以作为高优指标来评估临床专科能力。为进一步规范全省危重症护理关键技术，提升危重症护理质量，结合标准的科学性、规范性和实效性等属性，向省市场监督管理局申请将《临床护理技术规范》地方标准调成《成人危重症临床护理技术规范》（共6部分）系列标准。本文件是该系列标准的第1部分：目标温度管理。

三、编制过程

2022年9月：成立了编制小组，开始了本标准的调研、资料收集整理。起草组多次就成人危重患者目标温度管理技术的目的、适用性、框架、内容等进行研讨，结合相关资料，开始了本标准的研究制定工作。

2022年10月份：编制小组在标准编写过程中查阅相关文献，并进行了临床调研，调研我省目前各家医院临床实施目标温度管理的现状及存在问题。

2022年11月：编制小组举行第一次线上会议，介绍了本标准的编写目的、进度安排、编写规范及注意事项，对编制小组进行了任务分工，编制小组讨论并草拟了标准的名称、范围和内容框架，并进行第一次分组编写。

2022年12月：编制小组举行第二次线上会议，综合了编制小组