俯卧位通气的护理.pptxVIP

俯卧位通气的护理;历史;概念;不同体位时的呼吸生理状况;俯卧位通气改善氧合的机制[3];俯卧位通气的应用指征;俯卧位通气应用时机;俯卧位通气禁忌症;俯卧位通气并发症;俯卧位通气前的准备工作;俯卧位通气前的准备工作;俯卧位通气前的准备工作;俯卧位通气前的准备工作;俯卧位通气前的准备工作;位置与分工;操作步骤;?1.风险管控：俯卧位通气适合氧合障碍的患者，当患者有明确的血流动力学不稳定、急性出血、心律失常时不适用于俯卧位通气。

?2、病情监测：要密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，观察呼吸机参数的变化，尤其是呼吸频率、潮气量和气道峰压的改变，必要时对俯卧位通气的前后血气值进行对比。

?3、体位管理：有研究发现，俯卧位的不良反应一般发生在患者翻身时或者刚刚翻身后。为了尽可能长时间的俯卧位和尽可能少的并发症，在俯卧位体位护理方面，一般包括两种方式：持续俯卧位，通气期间不更换体位，每日持续时间＞10h，该种方式可以有效减少翻身所导致的危险，但压疮发生危险随之增加；间断俯卧位，即俯卧位一段时间之后变换为仰卧位，仰卧位持续很短的一段时间之后再变为俯卧位，如7h的俯卧位后变换为1h的仰卧位，再改为俯卧位，每天可以重复3次，该种方式虽可降低因长时间俯卧位引致的安全风险，但用来检查等的时间受到限制。;?4.管道管理：接受俯卧位通气的患者身上多带有人工气道等多种高危管道，翻身和护理难度大，在俯卧位过程中自身各种管道容易受到牵拉作用，较仰卧位更容易易位或脱出，影响患者生命体征的观察，甚至威胁患者生命。安置好体位后，要及时检查各种管道和导线有无滑脱、扭曲、移位等，保持引流通畅，必要时重新固定或加强固定。减少管道移位或脱出，

?5.气道护理：翻转体位后，头部处于较低的位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理气道分泌物次数，避免导管堵塞，保持局部清洁。但由于体位的改变容易给吸痰操作带来困难。研究表明，采用密闭式吸痰，有利于俯卧位后大量气道分泌物涌出时的清除；也可以防止高呼气末正压（PEEP）的外泄，同时适时给予振动排痰等???理治疗也有利于气道的管理。强化管道管理是俯卧位通气治疗中需要重点关注的问题。;?6.皮肤护理：研究发现，俯卧位发生压疮的比值比是仰卧位的1.53倍。患者年龄、皮肤状况、潮湿刺激、通气时间以及导管压迫等均是压力性损伤因素，采取俯卧位通气治疗时，发生皮肤损害的部位通常为前额、眼、面颊、乳部等骨突和下垂部位，特别是患者颜面部处于低垂部位易出现水肿，受压后更容易破损。在护理中需要经常在小范围内挪动患者，避免一个部位长时间持续受压。

?7.眼部护理：近年来，俯卧位引起眼部并发症的报道陆续出现。俯卧位时视力丧失率可达0.013%～1.000%，平均俯卧位时间＞240min易出现眼部并发症。研究发现俯卧位时眼压、眼轴长度、角膜厚度随时间增加，这种变化可对眼睛的几何特征和生理指标产生明显的影响。俯卧位时可因眼部受压导致静脉充血、淤血，视神经纤维部分牵拉，或因眼球外凸，眼睑闭合不全，引起眼球损伤。合理安置体位、科学使用辅助器具、及时评估眼部症状和体征、适当变动头部位置，以预防眼、鼻部受压，减少因护理不当造成角膜擦伤、眼眶水肿等的发生，有助于预防眼部并发症，减少不必要损害。;?8.其他护理：进行俯卧位通气时，需要定时变换手臂位置，尤其是通气时间较长的患者，以预防神经损伤；为缓解氧气供需、保证翻转安全，翻转前可依据临床情况合理使用肌肉松弛剂；接受肠内营养的患者，密切监测胃残余量，体位翻转前0.5～1.0h暂停使用肠内营养，以免翻动刺激引起反流、呕吐、误吸、窒息等意外的发生。

?9.并发症管理：俯卧位通气增加了患者压疮、气管插管梗阻、胸腔引流管脱出的发生率，而其他可能的并发症还包括气管插管脱出、中心静脉置管或动脉置管脱出、低血压、心律失常等情况。在俯卧位通气中应随时注意观察患者血流动力学状态、混合

静脉氧饱和度、血气检测结果等，及时了解患者对俯卧位通气的治疗反应。研究表明，俯卧位技术的改进和有经验的护理能够降低并发症发生率，在实际的临床操作中需

要医护人员熟练规范的操作，同时还需要团队协作共同努力完成，注重俯卧位后的仔

细护理及病情观察，才能达到较好的效果。科室要结合临床情况，参照国内外相关循证依据，明确俯卧位机械通气护理操作流程和规范，制定相关并发症等意外事件发生时的处理预案，比如相应的导管脱出应急预案、压疮上报和伤口处理预案等，以有效指导临床护理人员有序开展工作，忙而不乱，忙而不慌。;ARDS中俯卧位通气的益处;出现以下情况应立即停止俯卧位通气;小结;谢谢！