颅内压监测_原创文档.pdfVIP

颅内压监测

Review

颅内压监测-回顾和发展道路

MayaHarary,RianneG.F.DolmansandWilliamB.

GormleyID

编译：锈刀十一

概要：颅内压（ICP）监测是神经重症的主要内容之一。在紧急

情况下当前最常用的监测方法包括（填充）液体系统，可植入的换能

器和多普勒超声波检查。众所周知，管理增高的ICP对临床结果至关

重要。然而，许多研究表明，目前的ICP监测方法无法可靠地确定大

脑的自身补偿能力的极限（范围）来帮助管理压力的增高，这将使得

ICP管理变得主动。目前该领域的工作希望通过整合实时流式ICP压力

波数据和多模式与其他生理监测来解决这个问题。此外，继续开发用

于具体临床情况的非侵入性ICP监测方法。

1.引言

颅内压（ICP）及其决定因素的系统讨论可以追溯到18世纪初苏

格兰解剖学家AlexanderMonro和同胞外科医生GeorgeKellie的工

作。他们的ICP模型，门罗-凯利学说，后来被美国神经外科医生，

HarveyCushing，详细地描述成管理ICP的基本原则。原则上，正常

条件下的颅腔容积是恒定的，因此，维持稳定的ICP取决于其内容物

容积的大小。颅内的内容包括（1）脑组织;（2）血液;和（3）脑脊液

（CSF）（图1）。由于脑组织是不可压缩的，稳定的ICP需要平衡液

体的流入和流出;也就是说，头部动脉血的流入和静脉血的流出之间以

及脑脊液产生和引流之间必须保持平衡。因此，造成三种组分中任何

一种的任何增加体积的机制都可以引起ICP增高。或者，出现第四组

分也会引起ICP增高，例如占位，颅内出血或脑水肿，其增加超出系

统通过减少另一种的体积来补偿的能力。

正常生理条件下，包括姿势、大脑活动、心血管功能、呼吸功能

和肾上腺素能张力的变化，平均ICP可能会发生一些变化。由于ICP

的某些变异性是预期的，临床使用ICP监测时，应用时间平均ICP来

建立基线，一夜之间，至少测量30分钟被认为是非昏迷患者的“金标

准”[11]。类似地，当ICP持续超过至少5分钟时，ICP的改变具有

临床意义。平均ICP的生理范围在仰卧成人中为7-15mmHg，在儿

童中为3-7mmHg，在婴儿中为1.5-6mmHg，尽管儿科人群的平

均ICP可能因年龄而异，并且不太明确。为防止脑损伤，将ICP维持

在其生理范围内是至关重要的。ICP增高引起的损伤主要通过以下两种

机制之一发生：（1）脑缺血和（2）脑疝。脑血流量（CBF）与脑灌

注压（CPP）密切相关，CPP由平均动脉压（MAP）和ICP通过以下

关系控制，CPP=MAP-ICP。因此，随着ICP增加，MAP主要通过增

加心输出量而增加，以维持稳定的CPP。当ICP增高超过MAP升高的

代偿能力时，CPP将受到损害并且可能随后出现脑缺血。在Monro-

Kellie假说中，颅内空间是一个恒定的封闭空间，大脑和颅内CSF通

过颅底的枕骨大孔延续为脑干，脊髓和充满CSF的椎管。当ICP明显

增高时，颅内腔和椎管之间的压力差可导致脑组织向下运动（即疝），

这会压迫重要的脑干结构。

图1.Monro-Kellie模型中颅内各腔室的内容物。“脑组织”包括

神经元，神经胶质，细胞外液和脑微血管。“静脉”和“动脉血”代

表大血管系统和脑静脉窦内的颅