锁定接骨板并发症与原因分析【70页】.pptxVIP

再议锁定接骨板

——并发症与原因分析;5/31/2024;5/31/2024;5/31/2024;5/31/2024;5/31/2024;骨折愈合时间的巨大差异

非手术治疗：3个月

绝对稳定固定：15个月

生物学固定（PC-fix）：3个月

内固定架固定：与外固定相似;DCPLC-DCP

接骨板-骨接触面积减少50%

1987年，PC-FIX

面接触点接触;优点：

第一个接骨板与内固定架的结合体

圆锥形螺钉头与螺孔连接

单皮质螺钉

夹板作用

部分角稳定性

缺点：

接骨板仍与骨面接触

单皮质螺钉，强度可能不足

冷焊接，取出困难;主要驱动力

保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要

前者部分角稳定性，后者完全角稳定性;PC-fixLISS;锁定、加压——同一孔

缺点：

折弯，可能损伤螺纹

有限动力加压;接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板

可在术中塑形;保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突;减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定及轴向稳定性

实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移;抗疲劳强度测定

应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板

在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹;角稳定，抗弯曲、抗扭转

螺钉头呈圆锥形，改善力学分布

提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动

解剖型接骨板，适应局部解剖形态;刚度问题

若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合

例如，LISS吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是髓内钉的5倍

若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合和不愈合;刚度问题

若简单骨折未复位、加压

载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂

骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”

高刚度接骨板

高刚度锁定螺钉

骨折端分离

;锁定螺钉与接骨板锁定

优点

角稳定

接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动；

而传统接骨板，螺钉逐一松动——常见的内固定失效方式

潜在危险

骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出

骨质量良好：

过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触??，锁定螺钉颈部断裂；

或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见）;LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架

但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念

若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除间隙，将产生约2000~30000N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂的重要原因。;40%源于手术本身

未理解锁定钢板特有的生物力学特性

治疗原则及理念错误;;骨质疏松;对策：螺钉的选择;Case;接骨板断裂;;接骨板工作长度;对策：螺钉密度及分布;Case;原因分析;对策：接骨板的长度选择;术后;原因分析;对策：有效固定皮质数;翻修术后：截骨矫形、骨移植、内固定;;原因分析;对

策;Case;原因分析;接骨板不居中;;;术后2012/02/01;原因分析;对策：简单骨折螺钉植入顺序;简单骨折;骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼;骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼;;清创;;;AOVS.BO;理论依据;8weeks;适应证选择问题（有争议）

应用LCP的优点

应用锁定接骨板有利于保留骨量

应用LCP的缺点

髋内翻

应力集中

即使是经验丰富的骨科医生，应用锁定接骨板固定不稳定性股骨转之间骨折，失败率仍然非常高;对策;Case;原因分析;对策：正确处理合并损伤;拇长伸肌腱断裂;冷焊接;螺钉取出困难;对策;滑丝螺钉取出;Thankyou