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危险废物转移联单编号__________
第一部分：废物产生单位填写
施工地点电话__________
通讯地址邮编__________
运输单位电话__________
通讯地址邮编__________
接受单位电话__________
通讯地址邮编__________
废物类别_______________________数量__________第
一
废物形态______________包装方式__________外运目的__________联
主要污染成分__________________________
发运人__________运达地_____________
转移时间______年_____月_____日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。产
生
承运人__________运输日期______年_____月_____日单
车型______________牌号______________道路运输证号______________位
运输起点______________经由地______________运输终点_____________
运输人签字________
第三部分：废物接受单位填写
接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
接收单位___________________________接收人_______________
接收日期_________________
废物处置方式：_________________________
单位负责人签字______________________日期_______________
危险废物转移联单编号__________
第一部分：废物产生单位填写
施工地点电话__________
通讯地址邮编__________
运输单位电话__________
通讯地址邮编__________
接受单位电话__________
通讯地址邮编__________
废物类别_______________________数量__________第
一
废物形态______________包装方式__________外运目的__________联
主要污染成分__________________________副
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