胫腓骨骨折的护理.pptx

XXX省XX市人民医院骨科胫腓骨骨折的护理

目录CONTENTS胫腓骨骨折相关知识1病例介绍2护理问题及措施3护理健康教育4

胫腓骨骨折相关知识PART01

是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重胫骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能腓骨胫腓骨概述

指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。定义很常见，以儿童和青壮年居多。特点胫腓骨骨折

骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形腓骨：骨折较少，较易愈合胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折成角侧移旋转短缩分离临床特点010203胫腓骨骨折临床特点

胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死胫骨钟1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症胫骨钟1/3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不易愈合040506胫腓骨骨折损伤与危害

直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致胫腓骨骨折病因

分类根据骨折的程度和形态分类完全性骨折横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离不完全性骨折裂缝骨折、青枝骨折根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折根据骨折端的稳定程度分类稳定性骨折不稳定性骨折

患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛畸形、反常活动临床表现胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征

常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。伴随损伤

骨筋膜室综合征概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。临床表现：可记成5个“P”字1、由疼痛（pain）转为无痛2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等3、感觉异常（paresthesia）4、麻痹（paralysis）5、无脉（pulselessness）

骨筋膜室综合症治疗措施骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。

治疗原则闭合性胫骨骨折1.石膏、支具制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗

非手术治疗手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。

骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定性骨折。

切开复位内固定

胫腓骨骨折病例汇报PART02

病例汇报患者：李XX，男，52岁否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病史、“冠心病”、“糖尿病”等病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。基本信息既往史现病史患者自诉于3小时前骑电动车时被车撞伤后全身，即感左小腿疼痛，活动受限，不能自行站立。当时无昏迷，无头痛头晕、恶心呕吐、胸闷气促、腹痛腹胀等不适，被扶起后，急送至当地医院就诊，经急诊科检查并行X线示：“左胫腓骨粉碎性骨折”，经过输液、止痛等处理后，转入我院就诊，遂以“胫腓骨骨折”收入我科。

体格检查患小腿胫前区可见1约18cm伤口，胫前肌肉显露，可见骨折断端，胫骨中上段内侧可见一约4cm伤口，皮肤缺损，有肌肉显露，未见骨折断端，内踝可见一约8*8cm游离皮瓣，未见骨折断端，足背动脉搏动可扪及，患肢趾端血运、感觉及运动可，余肢体未见明显异常。专科检查体温37.5℃呼吸25次/分脉搏89次/分血压93/62mmHg病例汇报生命体征

入院诊断多发伤：失血性休克左胫腓骨开放性骨折左胫骨平台及内踝骨折左足第三距骨骨折左下肢血管、神经损伤肋骨骨折病程介绍

护理诊断与会措施PART03

1.疼痛与骨折、手术创伤有关7.躯体移动障碍与疼痛及术后肢体活动受限有关2.营养失调低于机体需要量与食欲降低有关3.潜在并发症下肢深静脉血栓4.潜在并发症骨筋膜室综合征5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关6.感染的风险与创伤有关8.焦虑担心疾病预后及费用有关9.知识缺乏缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理诊断

护理诊断疼痛：与骨折、手术创伤有关护理目标1.患者及家属可以复述至