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病区备用药品管理和使用细则

一、目的

通过健全病区备用基数药品管理和使用制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物存储不当而导致药品疗效下降；规范药品管理，保障患者用药安全。

二、依据

《药品管理法》、《中国医院质量安全管理第2-12部分》

三、适用范围

临床科室对“备用基数药品”审核、管理、摆放、检查、使用、回收及调整等管理工作。

四、内容

（一）备用药品品种、基数审核

为确保用药医嘱在合理的时间内执行，存放在病区或门急诊功能检查室内一定数量的基于预期用途的药品称为备用基数药品（简称备用药品）。各科室按照用药的常用性、及时性、必须性，建立适宜的备用药品，既要保证临床用药需要，又要避免积压。科室护士长提交备用药品基数目录，报药学部药品库房及药房审核归档。

（二）备用药品的管理及检查

1.科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，指定的药品质量管理员负责监督科室药品管理，明确职责，任何人不得私自取用，定期全面检查科内药品。检查频率：护士对科室所设置的备用药品进行每日交接清点检查，抢救车和转运箱执行封条管理，每周清点检查。当班护士日常检查，护士长每周抽查，总护士长每月督查。

2.药学部根据《病区备用药品质量检查及考核标准》，每月到病区抽查药品管理情况，存在问题及时反馈给相应科室，落实整改。被检查科室对需整改事项应在规定时间内按时整改。

3.病区备用药品每月检查内容及要求：

（1）药品实物与基数数量相符；

（2）药品无变质、变色、包装盒及安瓿上药品信息字迹清晰，无破损。

（3）各科室备用小药柜、冰箱存放的药品，由专人负责，口服药、外用药、注射药分开放置。高警示药品用红底白字统一标示、粘贴存储柜明显处。易混淆药品（听似、看似、一品多规）需分开存放，避免取药错误，同一药品名称相同但厂家不同，需分开放置，不得混用。

（4）各科室每个月定期检查备用药品的有效期及损坏情况。近效期药品优先使用，临近六个月失效期的抢救药品，应及时列出明细表，由护士长签字后和实物一并报药房更换，有特殊原因需继续使用的药品可延长用至临近失效期前2周，需在药品基数一览表中备注原因。临近3个月效期药品，用黄色色带粘贴在安瓿瓶颈上，在交接本上做好效期警示标识。

（5）备用药品因为效期、品种及数量变化需调整的，由护士长、科主任、护理部及药学部负责人签字审批，填写备用药品调整审批表和一览表，完成备用药品调整，具体费用由科室承担。

（6）抢救药品及备用药品交接班表必须严格进行每日交接，交接时特别注意药品效期的核对。使用备用药品后，应及时补充保证基数与实物相符，交接双方签名不得代签。

（7）备用药品中有存储特殊要求的，需严格按说明书中存储条件来储存，如避光、温度等特殊要求。冷藏药品按说明书储存，注意0-5度，0-8度等，-5度药品冰箱温度要求。避光药品从药房领出到给患者使用完毕，整个过程需有避光措施。

（8）各病区抢救车药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式。统一存放于24小时都有护士值班的地方，保障抢救时及时获取。抢救车药品每栋楼的具体摆放位置及其他药品质量控制要求，具体详见医院下发的《病区备用药品管理工作标准》、《病区备用药品质量检查及考核标准》。

（三）备用药品的摆放

实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，注射液药品盒按一览表中顺序从抢救车左上端从上到下放入。大输液瓶在抢救车不能满足药品正放要求前平放在抢救车内，从左到右规整摆放。备用药品摆放应做到“前拿后放、左进右出”原则。

（四）备用药品的使用

为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室备用药品使用应执行“先进先出、近效期先用”原则。

（五）病区备用麻醉药品及一类精神药品等特殊药品的管理

1.麻醉药品及一类精神药品，临床科室根据治疗需求可设定一定基数。

2.麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，专人保管，双柜双锁，专册登记，保险柜及药品储存对应位置贴有统一药品标示，如柜外贴麻醉药品，柜内贴各种对应放置的药品名称，并有防盗设施。

3.药品使用后保留空安瓿和废贴，并交回药房。

4.每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、数量，并签全名。

5.建立药品使用专册登记表，包括：日期、患者姓名、批号、处方量、使用量、用法、药品余量处置、执行者双签名等，专册登记表至少保存三年。

（六）药品退回及处理

1.各病区应加强管理，避免丢失及过期失效。病区药品丢失及过期造成的损失由科室承担。

2.不合格药品及剩余药品由科室填写“药品回收交接表”，与药品一起交到药学部住院药房进行回收，回收药品由有回收资质的公司统一回收处理。

（七）病区备用药品调整流程

病区护士长填写备用药品调整审批表护理部负责人审批药学部负责人审批住院