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ML/ZD04-JL-01
报告编号：
施工升降机定期检验报告
使用单位名称：
产权单位名称：
工程名称：
设备类别：
设备品种：
设备型号规格：
设备代码：
使用登记证编号：
检验日期：
建筑机械设备检测有限公司
ML/ZD04-JL-01
注意事项
1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》（TSGQ7015-2016），对本单
位核准的在用施工升降机进行定期检验的结论报告。
2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要
工整，涂改无效。
3.本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检
验专用章或者公章无效。
4.报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。
5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作
日内，向检验机构提出书面意见。
6.本报告对检验时的设备状况负责。
ML/ZD04-JL-01
施工升降机定期检验报告
报告编号：
使用单位名称
使用单位地址
组织机构代码使用地点
使用单位使用单位
安全管理人员联系电话
产权单位名称
制造单位名称
安装日期
制造许可证编号
（型式试验备案号）
产权备案编号
改造（重大修理）
单位名称
设备类别设备品种
型号规格设备代码
产品编号单位内编号
投入使用日期设计使用年限
额定起重量t工作级别A
性能
参数
起升高度m起升速度m/min
检验
《起重机械定期检验规则》（TSGQ7015－2016）
依据
检验
结论
下次定期检验日期：年月
检验：日期：检验机构核准证号：
审核：日期：
(机构检验专用章或公章)
批准：日期：年月日
共6页第3页
ML/ZD04-JL-01
施工升降机定期检验报告附页
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