半月板损伤的护理-查房【81页】.pptxVIP

护理查房:膝关节半月板损伤护理;病情介绍;

基本情况：

患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝关节疼痛一月余”入院。

主诉：

因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不明显。为进一步治疗，来我院求诊。

入院诊断：左膝半月板损伤

;既往史：

患者曾于2004年在我院行右膝关节镜检术，2012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。

入院体格检查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。

;

阳性检查结果:

左膝x线示：左膝关节退行性改变。

左膝MRI示：

1.左膝关节半月板撕裂；

2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液；

3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变；

4.左侧腘窝小囊肿。;

;疾病相关知识;膝关节解剖;

简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。

半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。;常见损伤原因;损伤部位及类型

; ;临床表现;部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显

半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳的表现。

损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。

患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。

;

膝关节交锁

是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。;疾病诊断及治疗;疾病诊断

;1.关节间

隙压痛征:

受损半月

板临近部

位关节间

隙压痛,阳

性率高,临

床意义大。;2.麦氏试验：仰卧位检查,屈髋屈膝,检查者在伸屈膝关节过程中对小腿施加内旋内??、外展伸直、外旋外展、内收伸直等力量,如有疼痛或弹响者为阳性.;3.研磨试验:俯卧位检查,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。

;4.MR：

是诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%.不仅可以确诊,而且可以判定撕裂形态及范围,指导治疗及康复方案的制定。

;治疗

;手术治疗

在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构，造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应及早手术治疗。

膝关节镜技术因其具有应用范围广泛，破坏膝关节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。;手术方法;关节镜不仅用

于疾病的诊断,

而且广泛用于

关节疾病的治

疗。;;护理措施;

;

已行护理措施;术前护理;

2.一般准备：

术前评估患者的全身情况，密切观察各项生命体征，完善术前各项检查，包括血常规，血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的过敏试验，术前禁食12小时，禁水8小时。

;3皮肤准备：

人工髋关节置换术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损，疖肿等均不能做手术，术前一天，患肢切口上下20厘米处剃除毛发，注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手术区域皮肤。

;4肢体准备：

入院后嘱患者卧床休息，尽量减少髋关节的负重活动，充分休息，并指导患者进行股四头肌等长收缩运动，以增强肌力。;术后护理;2肢体护理：

抬高患肢15到20°，膝关节适当屈曲，使之处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。

术后睡硬板床，枕头高低要适度，切勿过高，亦不宜过低。;

3.患肢血运观察：

术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，加压包扎期间密切观察皮肤温度，神经感觉，足趾活动情况，末梢循环的充盈度及足背动脉的搏动情况。

;

4.伤口及引流管的护理：

密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流的性质和量，一般术后2到3天后拔管。

;

5.疼痛护理：

观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时根据医嘱予镇痛剂，如术后数小时后出现剧烈疼痛，患肢不能直腿抬起，应考虑关节腔积血，应及时报告医生行关节穿刺抽血或关节腔冲洗等处理。;6.饮食护理：

术后常规禁食禁水6h,6h后即可进食。

根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期指导患者进食清淡易