冠心病诊治的新关注与反思课件.pptVIP

**冠心病诊治的新关注与反思冠心病诊治的新关注与反思冠心病诊治的新关注与反思内容一、心血管病预防策略的新关注二、治疗干预误区三、CAD诊疗存在问题与困惑四、临床病例冠心病诊治的新关注与反思一、心血管病预防策略的新关注1、流行病学心血管病已成为全球重大公共卫生问题。全球死亡率首推心血管病(包括脑血管病）达1700万人。1957年心脑血管病在我国人口死亡构成中占10%,居5、6位，1991年上升到第1位。近20年仍呈持续性上升趋势，许多患者因冠心病、高血压、心衰、脑卒中等造成生命质量下降甚至死亡。冠心病诊治的新关注与反思2、危险因素:三老+两新1961年Framingham首次提出“危险因素”概念，证明三大危险因素：高血压、高血脂、吸烟。随后又证实了一些新的危险因素，其中以糖尿病和肥胖最受重视。肥胖占美国人口1/3左右，因肥胖造成的直接与间接死亡达30万人，仅次于吸烟之后的第二个可预防的致死原因。冠心病诊治的新关注与反思3、预防策略的新进展⑴对主要危险因素的研究从定性向定量化发展；⑵遗传因素促进了危险因素的聚集性，多种危险因素聚集在一个个体，将大大增加发病危险，因此从以往的单因素转为强调多因素长期干预，重在生活方式的改变与教育；⑶关注躯体疾病转为心（心理）身（躯体）的防治；冠心病诊治的新关注与反思⑷走出医院、门诊、重在社区预防；⑸更应关注妇女与其它系统疾病的（如糖尿病、代谢异常等)的联防联治。⑹全人群策略与高危策略相辅，并以全人群策略为主。对血压及血脂调控从以往的正常、合理指标改为最佳的或达标水平。改变从下游救治移为上游预防。冠心病诊治的新关注与反思危险因素病理生理代谢综合征动脉粥样硬化冠心病高血压胰岛素抵抗高血压亚临床病变心绞痛高血脂脂质代谢异常高血脂粥样斑块心肌梗死吸烟内皮功能紊乱高血糖微血管病变心衰糖尿病肥胖内膜中层厚度增加脑卒中PAD上游下游冠心病诊治的新关注与反思二、治疗干预误区综合控制状况差冠心病二级预防达标差:ACEIAspirinβ－ＢlockerStatin23%33%21%13%高血压服药率：29%；控制到理想血压水平10%以下高血脂服他汀类药物：5%-6%糖尿病服药：13%目前戒烟困难立法？不重视治疗性生活方式改变不重视药物治疗不重视躯体化的心理障碍冠心病诊治的新关注与反思三、CAD诊疗中存在问题与困惑冠心病诊治的新关注与反思1、如何及时发现无症状性冠心病？家族史多重危险因素或某一单一高危因素注重一过性症状建立胸痛门诊有序筛查诱发试验个体化正确评价MSCT重视临界病变无症状、易忽略、易破裂、易猝死重视定期检查冠心病诊治的新关注与反思2心肌梗死后是否常规开通IRA？对STEMI，采用溶栓或介入治疗，尽早开通梗