冠心病诊疗昨天和今天课件.pptVIP

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2024-08-10 发布于河南
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冠心病诊疗昨天和今天课件.ppt

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冠心病诊疗昨天和今天肌钙蛋白在AMI患者中的应用在AMI早期，敏感性劣于肌红蛋白在3～6小时，敏感性50%在10～16小时，敏感性基本上为100%持续约7～10天但要注意：肌钙蛋白不是完美的检查单次肌钙蛋白阴性不能排除ACS或AMI第一次肌钙蛋白漏诊16-25%的AMI患者假阳性率为3-13%JACC1998;32:8-14冠心病诊疗昨天和今天寻找更早、更特异的标记物BeforeInfarctAfterInfarctLostMuscleInfarct%MuscleRemaining100%50%0%AcutechestpainShortnessofbreathECGchanges IschemiaNecrosisAMI=Ischemia+Necrosis缺血修饰白蛋白冠心病诊疗昨天和今天“Vein-to-Brain”ReportingTimes

forCardiacMarkersBedsideTest(mean=15mins)LaboratoryTest(mean=128mins)020406080100120140160180TestTypeVein-toBrainReportingTimes(mins)n=939SD=46.74ChristensonR,MdMed2001Spring:Suppl:98-103冠心病诊疗昨天和今天慢性CAD的治疗昨天：针对心肌缺血及限制血流量的狭窄今天：针对狭窄药物降低心肌耗氧量和/或增加心肌血流量（硝酸酯、β阻滞剂、CCB）抗凝、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、肝素/LMWH）血管重建：PCI/CABG处理非阻塞性病变血运重建能够缓解冠脉硬化引起的症状，但并不能够保护病人日后不发生血栓性事件最佳血运重建方针与长期的危险降低相结合改变生活方式药物治疗冠心病诊疗昨天和今天COURAGE研究NumberatRiskMedicalTherapy11381017959 834 638 408 192 30PCI 11491013952 833 637 417 200 35Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+OMTOptimalMedicalTherapy(OMT)Hazardratio:1.0595%CI(0.87-1.27)P=0.627**SourceGlagovS,WeisenbergE,ZarinsCK,etal.Compensatoryenlargementofhumanatheroscleroticcoronaryarteries.NEnglJMed1987;316:1371-1375.[ALL]Coronaryremodelingisanadaptiveprocessbywhichthearterialwallchangesinshapetomaintainflow,despitetheencroachmentofplaque.ThisprocessmayexplainwhylesssevereluminalnarrowingmaystillbeassociatedwithprogressiveatherosclerosisandCAD.Asplaqueaccumulates,thearterialwallreactsbyremodeling.Asatherosclerosisprogressestowardthemoreseverestagespicturedontheright,thelumenremainsrelativelyconstantbecauseofcompensatoryexpansionofthearterialwall.Eventually,inmoreseverestagesofthedisease,thearte