冠心病治疗方法的选择课件.pptVIP

冠心病治疗方法的选择3抗缺血治疗β阻断剂能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药推荐使用无内在拟交感活性的β阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔注意副作用和禁忌症冠心病治疗方法的选择3抗缺血治疗钙拮抗剂对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β阻断剂禁忌者短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平冠心病治疗方法的选择3抗缺血治疗ACEI作用机制包括扩张血管、抑制RAS系统、改善心室重构及心功能,明显降低心梗死亡率和再梗率ACEI是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一建议ACS患者尽早使用ACEI并宜从小剂量开始，宜长期应用冠心病治疗方法的选择4血脂干预他汀类药物ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、血管内皮功能异常占主要地位他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，推动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用冠心病治疗方法的选择4血脂干预他汀类药物降低ACS病死率和改善心肌缺血症状调动病人坚持降脂治疗的积极性缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到必要的降脂治疗冠心病治疗方法的选择溶栓治疗的适应证1两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV)或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，2起病时间12h，3年龄75岁（ACC/AHAI类）冠心病治疗方法的选择ST段抬高，年龄≥75岁患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。对前壁AMI、低血压(SBP100mmHg)或心率增快(100次/min)患者治疗意义更大。尽管研究表明，对年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率，溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命，因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHAIIa类）。冠心病治疗方法的选择ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指IIb类)高危MI，就诊时SBP180mmHg和(或)DBP110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。起病时间24ｈ，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。冠心病治疗方法的选择溶栓剂的使用方法尿激酶：我国应用最广的溶栓剂，150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射,每日2次。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg)，再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)〔GUSTO方案〕；或8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注〔TUCC方案〕。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注。链激酶或重组链激酶：150万U于1ｈ内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。冠心病治疗方法的选择四冠状动脉介入术(PCI)

冠心病治疗方法的选择方法1.直接PCI(PrimaryPTCA、STENTS等)2.补救PCI3.择期PCI(PTCA、STENTS术等)观点：主张急诊直接支架术，开通梗塞相关动脉（罪犯病变）；其他病变择期手术。冠心病治疗方法的选择1．急诊ＰＣＩ治疗大部分急诊经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）试验提示，急诊ＰＣＩ能降低ＡＭＩ病人的病死率对介入时间延迟的转诊病人，ＰＴＣＡ组死亡率仍然低于溶栓治疗组。几乎所有的急诊ＰＴＣＡ研究均表明，与溶栓治疗相比，ＰＣＩ能减少冠脉再闭塞的发生。冠心病治疗方法的选择2005年ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南规定的直接PCI的适应证ClassI适应证一般考虑：直接PCI适用于在发病12ｈ内能被有经验的术者在有条件的医院进行PCI的STEMI患者（证据A）－术者＞75例/年－医院＞200例PCI/年，＞36例直接PCI/年有心外科支持