贫血概述--课件.pptVIP

贫血概述贫血是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种症状。病因诊断，针对病因治疗，才能取得较好的效果。【贫血概念】外周血单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。正常值：男性Hb120~160g/L、RBC4.5~5.5×1012/L

HCT0.42~0.49，女性Hb110~150g/L、RBC4.0~5.0×1012/L

HCT0.37~0.43。其中以血红蛋白的浓度最为重要。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性120g/L，成年女性110g/L，孕妇100g/L，作为贫血的标准。贫血严重程度：轻度：Hb90g/L，中度：Hb60～90g/L，重度：Hb30～60g/L，极重度：Hb30g/L城市男性患病率从1992年的13.4%下降到了2002年的10.6%；城市女性患病率从23.3%下降到了17.0%。2002年农村男性贫血患病率为12.9%，比10年前下降了2.5%；农村女性贫血患病率为18.8%，下降了2%；根据经验，城市中铁营养素摄入不足的人群男性在21%以上，女性在34%以上。我国农村中，约有26%男性和37%女性铁营养素摄入不足。贫血的流行病学研究诊断贫血时应考虑的影响因素?婴儿、儿童及妊娠妇女Hb浓度较成人低?久居高原地区居民Hb正常值较海平原居民为高?血浆容量↑（妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大及巨球蛋白血症），血液被稀释，Hb浓度↓，容易被误诊为贫血?脱水或循环血容量↓时．由于血液浓缩，Hb浓度↑，即使有贫血也不容易表现出来。贫血常常是一个症状，而非一个独立的疾病，在临床上确立贫血的诊断后，应积极寻找贫血的病因。【贫血的分类】***一、根据红细胞形态特点分类红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分三类：大细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血贫血的细胞学分类 类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血＞10032~351巨幼细胞贫血2骨髓增生异常综合征正常细胞性贫血80~10032~351溶血性贫血2急性失血性贫血3再生障碍性贫血小细胞低色素

性贫血＜80＜321缺铁性贫血2铁粒幼细胞贫血3珠蛋白生成障碍

性贫血二、根据贫血的病因和发病机制分类①红细胞生成减少：造血原料缺乏骨髓疾病影响②红细胞破坏过多：红细胞过度破坏体内

代偿能力，使红细胞生

成与破坏之间失平衡③失血性一、红细胞生成减少1．造血干/祖细胞增生和分化异常（种子）：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、

骨髓增生异常综合征等2．骨髓被异常组织浸润（土壤）：白血病、骨髓瘤、转移癌等，骨髓纤维化、

恶性组织细胞病等3．造血原料的缺乏或利用障碍（肥料）：（1）DNA合成障碍巨幼细胞贫血（2）Hb合成障碍缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1．红细胞内在缺陷红细胞膜异常、红细胞酶缺陷血、红蛋白异常、卟啉代谢异常2．红细胞外因素免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血、其他三、失血急性失血

慢性失血红细胞形态分类法对贫血的诊断能提供一些线索，特别是对缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，有一定的实用价值，但对正常细胞性贫血的诊断帮助不大。病因及发病机制分类法对贫血的发病机制有所说明，但对多种因素或发生机制较为复杂的贫血，如慢性系统性疾病（如肝硬化、尿毒症）所致的贫血及慢性病贫血无法进行简单的归类。临床上常将二者结合起来应用【临床表现】***贫血的临床表现取决于：①贫血的程度②贫血的速度③机体对缺氧的代偿能力和适应能力④患者的体力活动程度患者年龄，有无心、脑血管基础