儿童胃食管反流病PPT【41页】.pptxVIP

儿童胃食管反流病;一、???定义:

胃食管反流（GER）：

是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。

?

;功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。

病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。

胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。

;GERD;一过性LES松弛（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快，LES的最低压更低。

（2）胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反流指数（RI）≥3.

咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。

应用携带式微电脑，记录受试者整个24小时的动态pH变化，了解站位和卧位时的变化、总的返流时间所占百分比、返流次数、返流大于五分钟的次数、最长返流时间等，此方法比较符合生理情况

（二）反流物对食管粘膜攻击作用：

夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。

主要原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，90%GER是由于此因造成。

（2）饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。

多潘立酮（domperidone），每次0.

样，轻重不一：反流到口腔才被注意。

反食指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。

（胃食管反流病中仅有48%~79%的患者发生食管炎症。

将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正常情况下该处酸度为pH6左右，如降至pH4或以下则认为有返流

（3）食管粘膜的屏障功能破坏。

TLESR既是正常人生理性胃食管反流的;㈠食管抗反流防御功能低下抗反流防御机制包括：抗反流屏障、食管廓清能力降低和食管黏膜的屏障功能破坏。

;病因和发病机制：;病因和发病机制：;病因和发病机制：;His角学说;(2)食管廓清能力降低：

依靠食管的推进性蠕动、食物重力作用及唾液冲洗、碳酸氢盐中和酸；

食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）

;;病因和发病机制：

;

（二）反流物对食管粘膜攻击作用：

主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶）。

胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。

;形成生理性的高压带,正常人静息

西米替丁（cimetidine）10～30mg/(kg.

法莫替丁（famotidine）0.

法莫替丁（famotidine）0.

食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对

LES在抗反流作用上最为重要，

（1）抗反流屏障：指食管和胃交界

LES周围组织抗反流作用

（1）抗反流屏障：指食管和胃交界

食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。

胃内压增高时，His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊

（一）???食管钡餐造影

对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病。

（3）食管粘膜的屏障功能破坏。

（一）???食管钡餐造影

对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病。

食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管

d)，早餐前半小时顿服。

（3）食管粘膜的屏障功能破坏。

d)(每日最大剂量800mg，婴幼儿单次剂量不超过300mg)；;胃食管反流病的临床表现多

样，轻重不一：反流到口腔才被注意。可引起食管症状及食管外症状，随年龄而不同。

;临床表现;（二）反流物刺激食管引起的反流性食管炎症状：

烧心、咽下疼痛、呕血等。

1、烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。

;临床表现;临床表现;临床表现;四、辅助检查;（一）???食管钡餐造影

对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病。食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。

;（二）核素检查;（三）内镜检查;

可测定LES的长度和部位、LES压