肠内营养耐受性监测和分级管理.pptxVIP

肠内营养耐受性监测及分级管理

目录壹贰叁肆肠内营养耐受性的概述影响因素评估方法及预测指标干预措施

概念恶心、呕吐01腹痛、腹胀02腹泻03胃残余量增加04喂养不耐受（feedingintolerant，FI)是肠内营养实施中常见的临床问题，主要与胃肠道消化、吸收、运动障碍有关，目前没有一个明确的症状或体征来定义，诊断标准尚未统一，常表现为以下几种症状

一项多中心回顾性研究美国167个重症ICU，纳入1888例患者资料研究结果显示约30.5%重症患者因FI中断肠内喂养其中38%的患者表现为持续不耐受24.5%患者出现复发喂养不耐受FI是肠内营养常见并发症

存在FI的患者与非FI的患者比较，能量及蛋白的摄入量、机械通气时间、ICU住院天数、60天的死亡率都有显著差异预后

目录壹贰叁肆肠内营养耐受性的概述影响因素评估方法及预测指标干预措施

心脏疾病糖尿病呼吸疾病神经疾病肾衰竭血液疾病

抑酸剂的应用细菌过度增殖、胃排空延迟、胃内pH增高、黏液黏度降低、肠道菌群改变等增加病人发生肺炎及胃肠道感染等概率阿片类镇痛药物 抑制肠道蠕动导致便秘，引发恶心呕吐及腹痛等血管活性药物、抑酸剂和镇静剂等是重型颅脑外伤患者发生胃肠不耐受的危险因素，预防性使用促胃动力药物是保护性因素药物

临床上最常用：鼻胃管、鼻肠管研究显示鼻肠管能增加EN效率,可有效提高血清蛋白水平,减少EN并发症,增加病人的耐受性2018 ESPEN-临床重症营养指南推荐11:经胃喂养不耐受且促动力药物无效，应使用经幽门喂养

经肠喂养，显著降低返流、误吸和肺炎发生

病人长期禁食或全肠外营养(TPN)，会导致肠道处于无负荷的“休眠”状态，肠黏膜缺乏食物的刺激，可使肠绒毛逐渐萎缩变薄以及肠黏膜更新和修复功能降低ESPEN指南推荐:入住ICU24-48h尽早启动EN，并在随后的72h内尽快达到目标需要量研究发现,病人超过72h行EN的病人喂养不耐受的发生率会明显增高

速度输注速度过快、短时间输注过多等引起消化不良、腹痛腹泻等营养液的成分浓度渗透压短肽类制剂渗透压高易导致腹泻的发生危重患者早期，高膳食纤维等渗乳剂可减少并发症的发生

肠缺血-再灌注肠道持续低灌流和肠黏膜的持续性损害造成肠蠕动和吸收功能障碍,呕吐、腹泻等肠道症状明显增多严重创伤严重创伤后，引发急性胃肠黏膜损伤、肠屏障受损、胃肠动力不足和肠道吸收功能障碍等原因-其他

目录壹贰叁肆肠内营养耐受性的概述影响因素评估方法及预测指标干预措施

根据专家共识，我们建议应每日监测EN耐受性。我们建议应当避免不恰当的中止EN可提高患者肠内营养耐受性，使早期肠内营养顺利实施采用耐受性评估管理工具耐受性评估

好的评估工具特点简单便于记录可操作性强临床实用性强具有有效性和可靠性方便指导临床调控肠内营养

肠内营养耐受性评分表

二测腹内压02一问腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐01四看误吸04三听肠鸣音03

01实施肠内营养前用胃肠功能评估量表进行评分02实施6-8小时后根据患者症状和体征再次评分03根据结果进行EN输注调整

2016年ASPEN指南建议不再将GRV作为肠内营养过程中的监测指标测定是否有必要？如何保证测量的准确性对使用镇静、机械通气、无法沟通的患者，这种症状无法准确收集腹内压监测受多种因素的影响，准确性不高评估方法

胃残余量测定是否必要？有研究结果显示：胃残余量为150-300mL可作为给予胃肠动力药物治疗的临界值，胃残余量为250mL可作为喂养不耐受的早期诊断标准，需要启动早期干预治疗。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南建议胃残余量500mL/6h应推迟肠内营养。胃残余量的测量方法有包括1.经典测量：停止鼻饲后，脱开营养泵管，使用50mL或60mL规格注射器连接鼻胃管后回抽，多个注射器回抽得的胃内容物总量即为胃残余量2.改良测量：停止鼻饲后，将鼻胃管的连接管接入胃残余量收集袋，并将其挂在床边或放在低位，收集15min后计算总量；若营养管内有气泡或未见胃内容物自主流入收集袋，可轻压病人腹部以上两种通过鼻胃管收集胃残余量的方法，通常受鼻胃管的材质、内径、管尖位置和具体实施操作手法等影响。超声检查测量：床旁超声检查评估胃残余量在健康人或重症病人的测量结果与其胃内容物量有良好的线性关系。

胃残余量监测进食后，由于液体和固体密度的差异，导致超声回声不同，可对胃内容物进行判断1.胃窦面积：根据测量的胃窦前后径（AP）和头骶径（CC）计算CSA：CSA=(AP×CC×π)/42.查表：根据胃窦面积和年龄估算胃潴留c.减少肠内营养中断、更快的达到目标喂养量

重症患者腹内高