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2011GOLD指南

与COPD治疗热点问题

山东大学齐鲁医院董亮2013呼吸诊治实践技能研修班暨呼吸治疗师培训班山东青岛COPD治疗热点问题探讨

COPD定义COPD是一种可预防、可治疗的疾病，具有明显的肺外效应，在不同的患者影响疾病严重程度。肺部病变的特征为不完全可逆性气流受限。气流受限通常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。(COPD)是一种常见的可防可治的疾病，表现为持续的气流受限，通常是进行性的，并且与气道和肺对有害的颗粒或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在不同的病人影响总的疾病严重程度。GOLD2009SRD-2010-SS-07-0213Gold2011revisedCOPD治疗热点问题探讨

COPD评估新版GOLD根据症状、气流受限、加重风险和合并症4方面评估COPD：首先采用CAT、COPD患者生活质量评估问卷、呼吸困难指数评分（mMRC）进行症状评估；肺功能测定分级；依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估；第四，评估合并症Gold2011revisedCOPD治疗热点问题探讨

CAT问卷的研发CAT问卷由SGRQ的创始人——JonesPW教授在2009年研发完成，它是一种全新的、由患者本人完成的测试问卷，主要用于对COPD患者健康状况进行简便和可靠评价。尽管CAT问卷中问题数目较少，但涵盖了COPD患者广泛的健康问题，且可量化COPD对患者健康的影响程度，从而对现有COPD评估方法（例如肺功能测量等）进行补充。在CAT研发过程中，全球各地的社区医师、呼吸病学专家和患者进行了广泛讨论。首批验证研究结果显示，与其他较复杂的健康状况问卷如SGRQ相比，CAT评估能力非常相似，但耗时却少得多，且计算容易，因此更适合于临床常规使用。目前已制定出第一版CAT使用指南，其中包括首个根据CAT评分对COPD影响进行评级的方法。COPD治疗热点问题探讨

CAT(COPDAssessmentTest)我从不咳嗽0,1,2,3,4,5我一直在咳嗽□我一点痰也没有0,1,2,3,4,5我有很多很多痰□我一点也没有胸闷的感觉0,1,2,3,4,5我有很重的胸闷的感觉□当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并不感觉喘不过气来。0,1,2,3,4,5当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来。□我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响0,1,2,3,4,5我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响□每当我想外出时,我就能外出0,1,2,3,4,5因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过□我的睡眠非常好0,1,2,3,4,5由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好□我精力旺盛0,1,2,3,4,5我一点精力都没有□COPD治疗热点问题探讨

CAT的使用CAT得分为0～10分-COPD“轻微影响”11～20-COPD“中等影响”21～30-COPD“严重影响”31~40-COPD“非常严重影响”CAT与SGRQ的关系鉴于CAT与SGRQ高度相关，可将CAT评分与SGRQ问卷特定项目相对应。通过4种情况的描述，可了解不同CAT评分水平对应的患者类型，而其内容完全以SGRQ问卷中适合项目为基础。由于COPD对每例患者影响不同，这4种情况描述仅用于解释说明，但可能有助于了解不同CAT评分水平相应的COPD主要临床表现。COPD治疗热点问题探讨

mMRC(ModifiedMedicalResearchCouncilScale)采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评估COPD患者呼吸困难程度。具体如下：?0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短?COPD治疗热点问题探讨

ClassificationofCOPDSeveritybySpirometryStageI:Mild FEV1/FVC0.70 FEV180%predicted StageII:ModerateFEV1/FVC0.7050%FEV180%predictedStageIII:Severe