产后出血预防与处理指南解读.ppt

（1）子宫收缩乏力加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。②腹部-阴道按摩子宫法:注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效2、应用宫缩剂缩宫素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30U缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。缩宫素无效时、尽早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。3、宫腔纱布填塞在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血（2）胎盘因素1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘后取出。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术（3）软产道裂伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。产后出血预防

与处理指南解读产后出血(PPH)定义产后出血是指胎儿娩出后24?h内，阴道分娩者出血量≥500?ml，剖宫产分娩者出血量≥1?000?ml;?严重产后出血是指胎儿娩出后24?h内出血量≥?1000?ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免；关键在于早诊断和正确处理。PPH的病因产后出血的四大原因宫缩乏力(占70％～90％)产道损伤(占20％)胎盘因素(占10％)凝血功能障碍(占l％)。原因???????????病因?????????????????????高危因素

宫缩乏力???????全身因素??????????产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物??????????????过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等??产程因素??????????急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症?????????子痫前期等羊膜腔内感染??????胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀??????羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等?????????????子宫肌壁损伤??????多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等???????????????子宫发育异常??????双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤???????宫颈、阴道????????急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等