高尿酸血症与痛风【28页】.pptxVIP

高尿酸血症与痛风;;

基础篇;基础篇之高尿酸血症;基础篇之痛风;基础篇之原发病因;基础篇之继发病因;基础篇之继发病因;基础篇之病程分期;

基础篇之诊断标准

2015年由美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）制订的痛风分类标准，将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐（MSU）作为诊断金标准。

2018年欧洲抗风湿联盟（EULAR）的推荐再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断（临床表现评分累计≥8分）;对于有或曾有急性关节炎，同时存在心血管疾病和高尿酸血症的男性成人患者，若具有经典“痛风足”组征，应考虑痛风的临床诊断。

传统的痛风足典型临床征象包括：①足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；②既往曾有类似急性关节炎发作；③关节肿痛症状出现急剧；④关节局部红斑。

由于痛风已成为炎性关节病中的最常见病因，而不少患者症状不典型、血尿酸不高，建议如果考虑炎性关节病、但临床难以确诊具体病因时，应积极通过关节滑液穿刺、晶体镜检进行诊断及鉴别诊断。;

治疗篇;问题一：治疗痛风的核心？;问题二：痛风急性发作，关节红肿热痛局部如何处理？;问题三：痛风急性发作，止痛药物怎么选？;问题三：痛风急性发作，止痛药物怎么选？;问题四：痛风急性发作，降尿酸药物应用时机如何把握？

;问题五：降尿酸药物如何选择？

;问题五：降尿酸药物如何选择？

;问题五：降尿酸药物如何选择？

;问题五：降尿酸药物如何选择？

;问题六：如何碱化尿液？

;对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6-12个月效果不佳，可加用药物治疗。;痛风为无菌炎症，若单纯痛风发作伴有发热，无需应用抗生素，仅在出现痛风石合并皮肤软组织感染时，才加用抗生素治疗。;理想篇;2019年11月美国风湿病学会（ACR）发布2020年痛风临床实践指南

1.急性期开始降尿酸治疗，需从小剂量开始。

2.有条件反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治??。

3.推荐无限期使用降尿酸治疗药物。降低及维持尿酸＜360umol/l，当尿酸＜300umol/l时，可以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。

4.反对碱化尿液治疗口服碳酸氢钠片降尿酸作用有限，约为50umol/l。

5.秋水仙碱不要按国内说明书用尿酸水平波动容易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可减少痛风的急性发作。

6.反对维生素C补充剂维生素C补充剂（500-1500mg/d）仅有微弱的促尿酸排泄作用，约为50umol/l。

7.限制高果糖摄入

8.降尿酸药物不推荐首选促尿酸排泄药物。