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肺栓塞的护理[]

2024-9-1

概念

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

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4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；

呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。

部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。

50%~90%的病人会有胸痛

1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

急请相关科室会诊：ICU、心内科、呼吸内科

长期卧床或需要制动人群；

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

诊断肺栓塞首选方法是？最准确的方法是？

4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。

观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

其它具有提示意义的征象如局限性肺叶、肺段的血管纹理减少，或血流缓慢及血量减少等。

24小时留陪护，并向家属交代相关注意事项

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；

1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

（1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。

有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。

1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位

（2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。

1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部位

6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。

活动无耐力，医疗受限）

要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力

为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。

消化道出血

注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色

2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风

准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。

临床意义

发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压

易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上

不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死

诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%

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肺栓塞形成的原因

下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。

肿瘤在我国为第二位原因，占35％

妊娠和分娩

其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞

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高危人群

40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；

长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽

车者（时间超过6小时）；

长期卧床或需要制动人群；

急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后

有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；

孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；

口服避孕药妇女；

患有肾病综合症的儿童。

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肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

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(1)呼吸困难及气短

为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状

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(2)胸痛

常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛

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(3)晕厥

往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足

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(4)咯血

当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大