肺栓塞病人的护理【54页】.pptxVIP

肺栓塞病人的护理23627;相关概念;并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。

按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；

二、监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：

增型强CT（如螺旋CT和电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况

血流动力学：右心室压力升高、肺毛细血管嵌压正常

①呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。

世界上只有想不通的人，没有走不通的路。

在人生中，有时最好走的路不一定是大路，而是小路；

常用抗凝药有肝素；

AnIntraluminalfillingdefect

①给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐惧心理。

诊断：放射性核素肺扫描;流行病学;肺栓塞的现状;病因1.血栓性因素;病因2.深静脉血栓脱落;病因3.易患人群;分类;病理生理机制;无症状（5%）

大约50%的DVT伴PE的患者–无症状性

70-90%的术后伴PE的患者–无症状

1/2的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状

通常不典型，症状轻微–通常为呼吸困难

肺梗塞症状（65%）

咯血和/或胸膜炎性胸痛

循环衰竭（8%）;

呼吸困难

胸痛

晕厥

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

咳嗽

心悸

气喘

咯血

心绞痛样疼痛

下肢肿胀

下肢疼痛

;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；

2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；

3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。

4、其它：发热,大汗

;四种临床类型;1、血气分析

肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症

;实验???检查;临床评价;窦性心动过速

Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置

Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深

顺钟向转位

电轴右偏

肺型P波

不完全性或完全右束支传导阻滞

;心电图表现;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）；

2、肺动脉高压及右心扩大征；

3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）；

4、X线胸片也可“完全正常”。

;诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT;诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影（US）;诊断：放射性核素肺扫描;诊断;鉴别诊断;原发性肺动脉高压与肺栓塞复发;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗

1、溶栓指征：大面积PTE在2周内

2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血

3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物

①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。

②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。

③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％

N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。

;三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。

常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。

使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。

;1、肺动脉血栓摘除术

适用：某些不能接受溶栓治疗、病情严重患者，或病情严重、没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者

2、以静脉导管碎解和抽吸血栓

适用：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存在以下情况者；某些不能接受溶栓治