肺栓塞幻灯【23页】.pptxVIP

肺栓塞幻灯;一流行病学

国外情况

：死亡率居人口死因第三位，仅次于

冠心病和肿瘤。

法国发生率同心肌梗塞。

70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者

死亡率约30%，经充分治疗可降至2~8%。

国内情况：过去报道甚少，1998年有3个专

题被列入国家“九五”攻关项目。;发病趋势在我国呈迅速增高趋势，原因

如下：

1诊断技术提高。

2患病绝对数上升—人口老龄化；不良生活

方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等）

使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加；“经

济舱综合症”。

3科技因素：有创性捡查治疗日益普及，如

冠造、架桥术等均增加危险。;二病理生理

血动改变

↗→→→→→→→→→↘

肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全

↙←←←↓←←←↙

血压下降←心输出量下降←←↘肺内分流→氧合血

↓侧枝开放减少

冠脉灌注减少痉挛→→心肌缺血←←←←↓

↓→猝死←←←↓

注：肺血管阻塞截面积30~50%以上肺动脉压力升高；

阻塞30%左右肺血管压力略有增加；阻塞50%以上肺血

管压力骤升，心排量下降，右室后负荷明显增加；阻塞

85%以上则可发生猝死。

;;三临床表现

（一）发病基础：静脉瘀血、内皮损伤、血液高凝。

（二）常见诱因：

1下肢或盆腔静脉血栓或血栓性静脉炎，长期卧床或不活动

（经济舱综合症），手术创伤（骨盆、下肢、普外科、介入

诊治等）；

2慢性心肺疾病；

3恶性肿瘤；

4肥胖症；

5血液病；

6妊娠及口服避孕药等。

;（三）临床类型

1急性肺源性心脏病型：见于栓塞2个肺叶以上的患者；

2肺梗死型：常为外周血管堵塞所致；

3“不能解释”的呼吸困难型：栓塞面积相对较小。

4慢性栓塞性肺动脉高压型：可由急性肺动脉栓塞演变而来，也可由下肢深静脉血栓等反复肺动脉栓塞所致，肺动脉壁附着的血栓被机化，肺动脉及分???内膜增厚，管腔狭窄，肺动脉压力常渐进性增高；

5多由肺动脉主干突然堵塞引起。;（四）常见症状

1呼吸困难，常突然发生，可以是憋闷、气促、或肺心病

样表现；

2胸痛（胸膜受累所致）；

3咯血；

以上为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅此1~2

个症状，以原因不明的呼吸困难最常见。

4晕厥；

5猝死；

6慢性栓塞性肺高压—表现为渐进性右心衰和呼衰。

（五）体捡：除心肺体检外，应注意颈静脉充盈、搏动，下

肢静脉等。;四诊断除临床表现外

（一）心电图

1SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导Smm，Ⅲ导出现

Q波和T波倒置)；

2TⅡⅢaVFV1V2倒置；

3顺钟向转位至V5；

4CRBBB或ICRBBB；

5有时只有SV1~V3R~V5R粗钝、挫折。

急性肺梗塞心电图改变是一柄双刃剑，用得好有助

于肺梗塞的诊断，反之可误诊为其它心脏病。;(二）影像学捡查

1X平片：可能是正常的，多有改变，用作筛查或治疗后复查。

（1）区域性肺血管纹理稀疏、纤细，部分消失。

（2）患侧膈肌抬高（肺萎缩）。

（3）胸腔积液（有或无）。

2超声心动图（尤食管超声最清晰）

直接征象：肺动脉主干及/或左右分枝栓塞；

间接征象：右室扩大，室间隔左移，左室变小，右室运动减

弱，肺动脉增宽，肺高压，三尖瓣返流。

应同时查下肢深静脉。

3放射线核素：肺通气/灌注（V∕Q）扫描，肺灌注显像可见

放射性缺损，而肺通气显像示不匹配（正常应两者相似）。作

为较敏感的筛选方法，出现变化比普通X片早。有研究其阳性

预测值为92%，阴性预测值为88%。;4螺旋CT和电子束CT：

可清楚显示血栓的部位、形态、与血管壁的关系及内

腔受损的情况，与肺动脉造影对比研究，对中央型

肺栓塞诊断的敏感性特异性均为100%，累及肺段

者敏感性平均为98%（91~100），特异性平均