肺炎【74页】（最新文档）.pptxVIP

肺炎(pneumonia)1

教学基本要求掌握支气管肺炎的临床表现、诊断与治疗掌握重症肺炎的表现掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金葡菌肺炎、支原体肺炎的临床特点熟悉支气管肺炎的病因、病生和并发症了解小儿肺炎的分类2

定义由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏因素）所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿罗音。3

分类—病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎其中以支气管肺炎最多见，占93.7%。一般支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在，只是受累程度不同。4

病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎病因分类感染性肺炎非感染性肺炎5

病程分类急性：病程在１个月以内。迁延性：病程在１～３个月。慢性：病程在３个月以上。6

病情分类轻症：呼吸系统症状为主。无全身中毒症状。重症：除呼吸系统症状之外，其他系统亦受累，有中毒征。7

典型与否分类典型肺炎非典型肺炎8

获得途径分类社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎9

支气管肺炎(bronchopneumonia)10

易感诱发因素解剖生理特点免疫功能特点疾病影响环境因素11

病因发展中国家以细菌为主，发达国家以病毒多见，但细菌加病毒或多种细菌、多种病毒混合感染不少见。近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势12

病理以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同13

病理生理支气管粘膜充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张换气功能障碍通气功能障碍缺O2CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变14

呼吸功能不全低氧血症，CO2潴留SaO2＜85%，还原血红蛋白＞50g/L→发绀PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg→呼吸衰竭15

酸碱失衡电解质紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒水钠潴留稀释性低钠血症高钾、低钾16

循环系统病原体、毒素心肌心肌炎症缺氧肺小动脉反射性收缩肺动脉高压右心负荷↑心衰重者出现微循环障碍、休克、DIC。17

中枢神经系统缺氧CO2潴留脑C无氧代谢↑乳酸堆积ATP生成↓Na–K泵障碍脑C钠水潴留脑水肿高碳酸血症脑血管扩张、通透性↑颅内压↑病原体毒素18

消化系统缺氧、毒素→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等19

临床表现呼吸系统发热：热型不定，多为不规则发热咳嗽：较频，初干咳，后有痰气促：＜2月R≥60/min2～12月R≥50/min1～4岁R≥40/min全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安20

体征：呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征发绀肺部罗音：早期不明显，以后肺部固定中细湿罗音21

22

23

呼吸系统

呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰24

循环系统心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐心电图示ST–T段下移、T波低平、倒置，血CK–MB↑、肌钙蛋白I↑25

心力衰竭：呼吸突然加快60次∕分心率突然180次∕分突然烦躁不安，明显发绀、面色发灰、指趾甲微血管充盈时间延长，心音低钝、奔马律、颈V怒张肝脏迅速增大尿少或无尿、浮肿26

神经系统：

中毒性脑病烦躁、嗜睡、凝视球结膜水肿、前囟门膨胀昏睡，甚至昏迷、惊厥瞳孔改变，对光反应迟钝或消失呼吸节律不整、心跳呼吸解离脑膜刺激征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常27

消化系统纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降、四肢凉、脉速而弱、出血实验室检查：28

抗利尿激素异常分泌综合征血钠≤130mmol/L,血渗透压＜275mOsm/L肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高29

并发症脓胸脓气胸肺大