肺源性心脏病2019【95页】.pptxVIP

肺源性心脏病

(corpulmonale);;;定义;体静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉;慢性肺源性心脏病;定义;

二、流行病学

1992,发病率为4.4‰，占≥15岁人群的6.7‰。

患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高

从肺部基础病发展成肺心病，一般需要10～20年时间。

北方高于南方，农村高于城市

smoke＞nosmoke

急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，占住院心脏病的46%-38.5%。

病死率较高。

;;病因;二）以胸廓运动障碍为主的疾病

1.胸廓：脊柱后、侧凸、结核广泛胸膜粘连、胸廓成形术后胸膜纤维化、类风湿性脊柱炎等

2肌肉：重症肌无力

3神经：脊髓灰质炎;三）肺血管疾病

慢性肺血栓栓塞（多见）

特发性肺动脉高压

肺小动脉炎

过敏性肉芽肿等;

睡眠呼吸暂停低通气综合征。;发病机制和病理生理

;肺循环各部位压力正常值;定义;COPD→PAH发病机制;一.功能性因素;肺血管阻力增加的功能性因素;发病机制—肺动脉高压;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素（总结）;1.缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释放→RBC↑→血黏度↑;

;心脏病变和右心衰竭;心脏病变和左心功能;其他重要器官的损害;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;临床表现;【临床表现】起病缓慢

一、肺、心功能代偿期（包括病情稳定期）

症状：慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后闷气、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)

体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大;【临床表现】

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）;;二、肺心功能失代偿期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭PaO2(60mmHg)和（或）PaCO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现

1、低氧血症：PaO28Kpa(60mmHg)

表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。;;2、二氧化碳潴留：;;（二）心力衰竭右心衰为主。

主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。

体征：

①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流

②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿

③奔马律、心律失常，心率增快。

④少数休克、肺水肿、全心衰。;;实验室和其他检查;;;;二、心电图检查;心电图检查;;心电图检查;

三、超声心动图检查：金标准

①右心室流出道内径（≥30mm），

②右心室内径≥20mm），

③右心室前壁的厚度≥5mm，

④左、右心室内径的比值（＜2），

⑤右肺动脉内径≥18mm,肺动脉干≥20mm，

⑥右心室流出道/左心房内径1.4

⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者

右心房增大（内径≥25mm）等指标;超声诊断标准（2009ESC指南）;

失代偿期低氧血症高碳酸血症，

即PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、

PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)

?;1、血常规：RBC、Hb升高，合并感染时WBC增高

2、血液黏粘度增加

3、血清钾、钠、氯、钙、镁异常。;痰细菌学检查：

明确病原体，选择有效抗生素。;诊断

;

病史：慢性肺、胸或肺血管病变。

体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。

实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。;鉴别诊断;鉴别诊断—冠心病;鉴别诊断—风湿性心瓣膜病;鉴别诊断—原发性心肌病;并发症;治疗;

原则★：

1分期施治、防治结合。

2急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。

3缓解期：预防为主。;

◆控制呼吸衰竭

◆控制感染

◆控制心力衰竭

◆控制心律失常

◆抗凝治疗

◆防治并发症

◆加强护理工作

;

口诀：

吸氧通气抗感染，

强心利尿扩血管，

水电平衡纠酸碱，

营养护理多锻炼。;一、